鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的疗效分析

朱贵浩

兴宁人民医院五官科，广东梅州 514500

慢性鼻窦炎属于鼻窦慢性化脓性炎症，长期炎症刺激多诱发鼻息肉，所以慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床较为常见[1]。鼻息肉于鼻腔内多造成鼻窦口堵塞，造成鼻窦内通气、引流不畅，从而加重鼻窦炎症症状。因此在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中，未加以有效对症治疗与干预，多造成病情不断恶化发展，影响患者正常生活[2]。临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉多采用手术治疗方案，切除鼻息肉及鼻窦内病变组织、清除脓性分泌物，以促进鼻窦通畅。鼻内镜手术具有微创、安全、操作简便等特点，用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床治疗中，能够减轻患者手术创伤，提高手术疗效[3]。该次研究以该院2015 年1 月—2020 年1 月收治的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者80 例为研究对象，展开鼻内镜手术与治疗效果的比较，评估鼻内镜手术治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者，案例便利选取80 例。以随机数字表法将患者分为两组。该次研究经医院伦理委员会批准通过。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

研究组临床分型分期：I 型 12 例，其中，I 期 4 例，II期 4 例，III 期 4 例；II 型 28 例，其中，I 期 6 例，II 期 20例，III 期 2 例。

对照组临床分型分期：I 型 13 例，其中，I 期 4 例，II期 5 例，III 期 4 例；II 型 27 例，其中，I 期 6 例，II 期 18例，III 期 3 例。

纳入标准：①了解临床手术方案，全部患者知情同意；②确诊为慢性鼻窦炎合并鼻息肉，符合临床分期分型标准。

排除标准：①合并严重器质性疾病，如肝功能衰竭；②具有手术禁忌证；③合并精神疾病，不配合临床治疗。

1.2 方法

对照组行开放性手术治疗，术前行CT 扫描、鼻咽镜检查，确定患者病灶部位及病灶组织情况。取仰卧位，行麻醉处理，可根据情况给予患者静脉复合麻醉，麻醉起效后摘除鼻腔内息肉，切除息肉组织，开放筛窦、上颌窦。术后创面止血，以凡士林纱条填充鼻腔，术后 1～3 d 取出填塞物[4]。

研究组采用鼻内镜手术治疗。术前也进行CT 扫描及鼻内镜检查，术中取患者仰卧位，给予静脉复合麻醉、气管插管。鼻内镜引导下摘除鼻腔内息肉组织，依据实际情况行鼻中隔黏膜下矫正术。术中切除病变组织及黏膜、鼻钩突等，开放前筛窦，清除脓性分泌物。定位并扩大上颌窦自然口，清除其中脓性分泌物，后开放蝶窦、额窦，清除其中脓性分泌物及息肉组织[5]。术后创面止血，以凡士林纱条填塞鼻腔，术后1～3 d 取出填塞物。

1.3 观察指标

观察并比较两组临床治疗疗效、 术后3 个月复发率、术前及术后3 个月嗅觉功能评分与生活质量评分。其中，嗅觉功能评分以嗅觉功能测试评分方法（CCCRC）进行评价，分值 0～2 分表示无嗅觉；分值 2～4 分表示严重嗅觉下降；分值4～5 分表示中度嗅觉下降；分值5～6 分表示轻度嗅觉下降；分值≥6 分表示嗅觉正常。生活质量评分以鼻-慢性鼻窦炎生活质量量表（SNOT-20）进行评价，分值越高表示生活质量越差。临床治疗总有效率=显效率+有效率，临床疗效评价标准如下：显效：窦口开放良好，无脓性分泌物，临床症状消失；有效：窦腔黏膜有肉芽生成，有少量脓性分泌物，临床症状较治疗前改善；无效：临床症状无改善或加重，伴息肉生成，脓性分泌物较多。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，进行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗总有效率比较

2.2 两组术后3 个月复发率比较

研究组术后 3 个月复发 1 例，复发率 2.56%（1/39），对照组术后 3 个月复发 7 例，复发率 21.88%（7/32），研究组术后复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.767，P＜0.05)。

2.3 两组术前及术后3 个月嗅觉功能评分、 生活质量评分比较

术前两组嗅觉功能评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 个月研究组嗅觉功能评分高于对照组、生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术前及术后3 个月嗅觉功能评分、生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组术前及术后3 个月嗅觉功能评分、生活质量评分比较[(±s)，分]

组别CCCRC 评分术前 术后3 个月SNOT-20 评分术前 术后3 个研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值4.80±0.32 4.83±0.30 0.433＞0.05 6.82±0.50 5.50±0.48 12.045＜0.05 30.00±5.20 30.21±4.88 0.176＞0.05 10.30±2.1 20.65±4.2 13.940＜0.05月0 0

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是造成患者鼻腔堵塞，引发嗅觉障碍的主要原因，由于鼻腔黏膜炎症、 鼻息肉堵塞，多造成嗅觉功能受影响，也影响患者正常生活[6]。临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉需要改善患者嗅觉障碍，促进患者鼻腔、 鼻窦正常功能恢复，提高患者生活质量。常规药物治疗中由于难以根治，可能造成复发，形成不良影响，所以临床治疗方案可选择手术治疗，以切除鼻息肉，促进鼻腔功能恢复及嗅觉功能改善为目的[7]。在临床手术方案中，过去多采用开放性手术，术中切除鼻息肉、清除脓性分泌物多形成较大手术范围，手术创伤较大，且常规器械操作多引起鼻腔正常组织及生理功能的破坏，所以临床手术治疗中，逐步由开放性手术向微创手术过渡[8-9]。鼻内镜手术属于微创手术，通过鼻内镜下手术探查与手术操作，能够精准定位病变组织，逐步开放鼻窦，切除鼻息肉并清除脓性分泌物，手术过程中也不会造成鼻腔生理功能及结构的改变，创伤性较小[10]。

该次研究结果指出，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉，临床疗效显著，主要体现在以下几个方面：①术后复发率低。鼻内镜手术治疗下，术后3 个月复发案例为1 例，复发率为2.56%，较传统开放手术术后复发率21.88%低。这说明鼻内镜手术在临床治疗疗效上较高，能够有效清除病变组织，达到根治慢性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗效果。②术后嗅觉功能影响小，有利于促进嗅觉功能恢复。慢性鼻窦炎合并鼻息肉对患者嗅觉功能多形成直接影响，引发嗅觉功能障碍或丧失嗅觉功能，鼻内镜手术下精准切除鼻息肉及病变组织，从而能够减轻鼻息肉及其他病变组织对嗅觉功能的影响，促进鼻腔及鼻窦生理功能恢复，从而解除由于鼻息肉对患者嗅觉功能的影响，促进嗅觉功能恢复。研究中指出，鼻内镜手术治疗下，术后3 个月患者嗅觉功能评分达 （6.82±0.50） 分，较开放手术下评分 （5.50±0.48）分高，且该次研究结果与娄光明等人[11]的研究结果较为一致，其研究中指出，术后3 个月鼻内窥镜微创手术与传统开放手术嗅觉功能评分分别为（6.80±0.99）分、（5.13±0.59）分。这也说明在鼻内镜手术治疗下，更有利于改善患者嗅觉功能，临床手术疗效更显著，更具有手术价值。③术后恢复快，有利于提高患者生活质量。慢性鼻窦炎并鼻息肉多引发患者呼吸道感染，累及多种器官，造成多种并发症，极大影响患者正常生活，手术治疗以切除鼻息肉，促进鼻腔内引流通畅，改善鼻窦炎症较好地促进了患者鼻腔、鼻窦功能恢复，从而能够较有效提高患者术后生活质量。且鼻内镜手术治疗下，手术创口较小，术中不造成对患者的多种损伤，所以患者术后恢复更快，在较短时间内能够恢复正常生活，近期与远期疗效皆较高。该次研究指出，鼻内镜手术治疗下，患者术后生活质量评分为（10.30±2.10）分，低于开放手术评分（20.65±4.20）分，且该研究结果与李素红[12]的研究结果较为一致，其研究中指出，鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，治疗后患者生活质量评分为（9.41±2.04）分，较传统手术治疗组（27.33±4.23）分低。

综上所述，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗中，采用鼻内镜手术治疗，能够达到更好的治疗效果，减轻了术中手术创伤，降低了术后复发率，同时能够有效提高患者术后生活质量，促进嗅觉功能恢复，临床疗效较高，应用价值显著。