孕妇血清营养素的含量与妊娠并发症的关系

赵泽燕，李晓琴，马萍，杨朝霞

山西省运城市中心医院产科，山西运城 044000

妊娠并发症是指女性在妊娠期间发生的一组疾病的统称，除给母婴安全形成严重威胁外，部分妊娠并发症还会伴随患者终身，增加家庭和社会的负担[1]。规律孕检能有效地发现和诊断妊娠期并发症，从而提出针对性的干预措施，以减轻母婴损伤。随着人们观念及医疗水平的进步，临床越加重视对妊娠并发症的预防[2]，探讨妊娠并发症发生的危险因素也成为当前的热点。血清营养素是维持机体代谢的重要条件，也是反应机体营养状况的常用指标，同样关系着母婴健康[3]。该研究通过对2018 年4 月—2019 年3 月在该院行规律产前检查的1 046 例孕妇的临床资料行回顾性分析，探讨孕期血清营养素含量与妊娠并发症之间的关系，以期为临床预防提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院行规律产前检查的1 046 例孕妇的临床资料，均建立孕检卡，检查内容包括一般身体状况、糖尿病筛查、血清营养素检测、血常规检测、甲状腺功能检测。年龄 21～37 岁，平均（28.92±2.36）岁。排除孕前心脑肝肾功能障碍、怀疑新生儿溶血性贫血、精神类疾病及恶性肿瘤者。该研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求，并经该院医学伦理委员会批准。患者及家属对该研究的相关情况清楚知晓，并签署知情同意书。

1.2 血清营养素的正常值

①血清总蛋白：60～80 g/L；②血清钙：2.15～2.55 μmol/L；③血清铁：9～30 μmol/L；④血清锌：9～20.7 μmol/L。于孕 30～32 周左右时清晨空腹取静脉血，做血常规、蛋白定量和血清营养素的检测。

1.3 妊娠并发症的诊断

①妊娠期糖尿病：孕24～28 周行糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1 mmol/L，或1 h 血糖≥10.0 mmol/L，或2 h血糖≥8.5 mmol/L；②妊娠高血压：孕 20 周后，收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg；③妊娠期贫血：孕期血常规检测，血红蛋白浓度＜110 g/L，血细胞比容＜0.33；④妊娠期甲减：TSH＞2.5 mIU/L，且 7.64＜FT4＜16.03 mIU/L 为亚临床加减，TSH＞2.5 mIU/L，且 FT4＜7.64；或 THS＞10 mIU/L，无论 FT4 是否降低均为甲减。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行 t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清营养素总体含量

1 046 例孕妇血清总蛋白 48～79 g/L，平均（60.43±4.90）g/L；血清钙 1.62～2.51μmol/L，平均（2.09±0.41）μmol/L；血清铁 5.38～21.31μmol/L，平均（11.43±5.97）μmol/L；血清锌 6.15～20.03 μmol/L，平均（8.59±1.76）μmol/L。

2.2 妊娠并发症发生率

1 046 例孕妇中妊娠期糖尿病84 例，发生率8.03%（84/1 046）；妊娠高血压 64 例，发生率 6.12%（64/1 046）；妊娠期贫血 518 例，发生率 49.52%（518/1 046）；妊娠期甲减 57 例，发生率 5.45%（57/1 046）。

2.3 妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇血清营养素含量比较

妊娠期糖尿病孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠期糖尿病孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇血清营养素含量比较（±s）

表1 妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病孕妇血清营养素含量比较（±s）

项目 妊娠期糖尿病(n=84)非妊娠期糖尿病(n=962)t 值 P 值血清总蛋白(g/L)血清钙(μmol/L)血清铁(μmol/L)血清锌(μmol/L)53.82±16.49 2.03±0.29 8.92±1.63 7.75±1.22 79.82±18.57 2.75±0.41 12.92±2.21 10.05±1.84 12.410 15.751 16.204 11.240＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 妊娠高血压与非妊娠高血压孕妇血清营养素含量比较

妊娠高血压孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠高血压孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 妊娠高血压与非妊娠高血压孕妇血清营养素含量比较（±s）

表2 妊娠高血压与非妊娠高血压孕妇血清营养素含量比较（±s）

项目 妊娠高血压(n=64)非妊娠高血压(n=982)t 值 P 值血清总蛋白(g/L)血清钙(μmol/L)血清铁(μmol/L)血清锌(μmol/L)52.93±16.21 2.08±0.31 8.93±1.65 7.70±1.18 79.23±16.52 2.69±0.38 12.72±2.09 10.08±1.89 12.354 12.570 14.218 9.946＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 妊娠期贫血与非妊娠期贫血孕妇血清营养素含量比较

妊娠期贫血孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠期贫血孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 妊娠期贫血与非妊娠期贫血孕妇血清营养素含量比较（±s）

表3 妊娠期贫血与非妊娠期贫血孕妇血清营养素含量比较（±s）

指标 妊娠期贫血(n=518)非妊娠期贫血(n=528)t 值 P 值血清总蛋白(g/L)血清钙(μmol/L)血清铁(μmol/L)血清锌(μmol/L)50.76±13.62 2.06±0.28 8.62±1.53 7.68±1.17 78.34±16.28 2.71±0.32 12.08±1.92 10.10±1.81 29.688 34.935 32.194 25.627＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 妊娠期甲减与非妊娠期甲减孕妇血清营养素含量比较

妊娠期甲减孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠期甲减孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 妊娠期甲减与非妊娠期甲减孕妇血清营养素含量比较（±s）

表4 妊娠期甲减与非妊娠期甲减孕妇血清营养素含量比较（±s）

指标 妊娠期甲减(n=57)非妊娠期甲减(n=989)t 值 P 值血清总蛋白(g/L)血清钙(μmol/L)血清铁(μmol/L)血清锌(μmol/L)55.68±13.19 2.23±0.30 8.87±1.62 7.91±1.22 79.43±16.17 2.79±0.33 12.34±2.27 10.23±1.94 10.880 12.516 11.37 8.925＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

妊娠期为一个较为特殊的阶段，与非妊娠期比较，妊娠期女性生理机能往往会发生巨大改变，而这些改变通常体现在内分泌、血液、泌尿、呼吸和骨骼等，且随着新陈代谢的加快，孕期对营养的需求也在不断上升[4]。血清营养素检测是目前临床判断孕期女性营养状况的常用指标，涉及的检测项目以血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌为主。其中血清总蛋白为肝细胞合成，其含量的高低除与机体对蛋白质的消化吸收程度以及日常摄入蛋白质的量有关外，还能较好地反应肝脏的储备能力；钙离子对维持机体各项生理活动具有重要作用，能有效地保护血管平滑肌，避免血压波动；铁是血红蛋白的重要组成部分，是维持细胞功能的重要因子；锌则参与核酸和蛋白质的代谢，对机体生长发育和机体免疫具有重要影响[5-6]。

妊娠并发症是当下临床较为关注的问题，除会影响到母婴安全外，还会给孕产妇带来一定的心理压力，增加不良妊娠结局。妊娠期糖尿病在我国的发病率约为5%～20%[7]，且血糖水平越高引起的危害越大，该研究妊娠期糖尿病发病率8.03%（84/1 046），与报道符合。有报道显示[8]，孕妇营养状况过差，机体营养元素也相应缺乏，会影响到正常的氧化反应，导致胰岛素抵抗，从而增加妊娠糖尿病患病率。陈典玲等[9]对100 例孕妇孕30 周时的血清营养素含量进行检测，结果显示该组平均血清总蛋白（65±4）g/L、血清钙（2.1±1.3）μmol/L，血清铁含量（10.1±2.4）μmol/L，血清锌含量（9.3±2.2）μmol/L，其中筛查出妊娠糖尿病患者17 例，血清钙缺乏的患病率为16.9%，血清铁缺乏的患病率为14.6%，血清锌缺乏的患病率为17.2%。该研究中妊娠期糖尿病孕妇血清总蛋白（53.82±16.49）g/L、血清钙（2.03±0.29）μmol/L、血清铁（8.92±1.63）μmol/L、血清锌（7.75±1.22）μmol/L，均明显低于非妊娠期糖尿病孕妇的 （79.82±18.57）g/L、（2.75 ±0.41）μmol/L、 （12.92 ±2.21）μmol/L、 （10.05 ±1.84）μmol/L（P＜0.05），这与上述报道的铁、钙等元素异常增加妊娠期糖尿病发病率观点相符。妊娠高血压会并发多种脏器损害，若未及时治疗，极易造成孕产妇和胎儿的死亡，严重威胁着患者的身心健康。随着妊娠时间的延长，机体血容量逐渐增大，孕妇和胎儿对钙、锌等营养元素需求量增加，各元素在血清中的浓度降低，影响到血管平滑肌的功能，使血压升高，增加妊娠高血压的发病率。该研究中妊娠高血压孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠高血压孕妇（P＜0.05），这与程凤英等[10]、彭李珍等[11]的报道基本一致。妊娠期贫血无论是在发达国家还是发展中国家都具有较高的发病率，与妊娠高血压、产后出血、胎儿生长受限的发生都密切相关。妊娠期血容量增加，加之胚胎生长和胎盘发育所需，往往会消耗大量的营养元素，尤其是血清铁元素，而增加妊娠期贫血的发病率。该研究中妊娠期贫血孕妇血清总蛋白、血清钙、血清铁、血清锌水平均明显低于非妊娠期贫血孕妇 （P＜0.05）。另外，有报道显示[12]，铁缺乏会影响大脑的发育，损伤大脑皮层和海马区的甲状腺素反应基因的表达，导致海马结构和功能异常，改变中枢神经系统对甲状腺的控制，影响甲状腺功能，且铁缺乏引起的血红蛋白合成障碍，会影响甲状腺过氧化物酶的合成，致使甲状腺素障碍。而该研究中妊娠期甲减孕妇除血清铁水平外低于非妊娠期甲减孕妇外（P＜0.05），血清总蛋白、血清钙、血清锌水平也明显更低（P＜0.05），这可能与样本量有关。

综上所述，孕期血清营养素含量过低更易发生妊娠并发症，故应根据孕妇的营养状况进行个体化营养指导，以降低母婴损害，提高出生人口质量。