延续性护理对老年冠心病合并高血压患者心功能及血压的影响

辽宁省鞍山市长大医院（114000）马晓宁

随着冠心病发病率的持续升高，冠心病并高血压患者数量也随之增长[1]。二者的合并不仅会加剧病理生理机制的复杂性，还会增加患者的不良预后形成风险[2]。延续性护理主要利用完善的护理管理方案，为患者的病情控制提供支持[3]。为确定其价值，本研究主要针对64例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2018年4月～2019年7月收治的64例老年冠心病并高血压患者纳入研究。随机分成常规组（32例）和延续组（32例）。常规组男/女=15∶17；年龄（6 9.8±8.1）岁。延续组男/女=16∶16；年龄（70.2±8.2）岁。差异不显著。纳入标准：①同时符合冠心病、高血压的诊断标准；②入组前1周内未接受其他护理；③签署知情同意书。排除标准：①伴严重心脑血管疾病；②伴认知障碍或精神障碍；③年龄＜60岁者；④无法配合出院后沟通及复查者。

1.2 方法 常规组接受常规护理，即于患者出院后，按照每月1次频率，经电话随访途径为其提供健康指导。

延续组实施延续性护理：（1）延续护理准备。①护理人员准备。选择8名了解延续性护理方法的护理人员，组建延续性管理小组。8名组员经投票选出组长，并在组长带领下，共同确定老年冠心病并高血压患者的护理要点，并制定完善的院外护理管理方案。②患者信息准备。老年冠心病并高血压患者出院前，收集患者相关信息，如家庭住址、电话、微信号、心功能分级、入院及出院时血压指标等。将上述信息整合后，建立健康档案。③患者及家属认知准备。事先为老年患者、家属发放延续性护理宣教手册，并讲解延续性护理的优势及特征，以确保冠心病患者、家属能够于出院后积极配合提供自我管理行为信息、运动锻炼等工作。（2）制定延续性护理方案。①随访频次。每月2～4次，具体视冠心病并高血压患者心功能分级、血压波动状况等信息确定。②随访途径。结合老年患者偏好、反馈状况，经电话、微信（微信单独交流+微信群）、上门随访等途径，开展延续性护理。（3）实施延续性护理。①用药管理。了解老年患者降压药物、抗心肌缺血药物、抗血小板药物的使用状况，针对患者的不规范、不合理用药行为，开展用药管理：从各类药物的药理机制方面，强化老年患者对合理用药重要性的认知。鼓励老年患者或家属以文字形式记录出院后的用药状况，以借助记录环节的监督作用，减少漏服药物、随意增减药量等问题的发生。②血压监测管理。掌握老年患者最近1次的血压监测结果，并将其更新于患者的健康档案中。解答老年患者在血压监测技巧、作用等方面的疑问，并表扬患者的正确血压监测行为。将未按时监测血压的老年患者纳入重点，向其积极监测血压对评估血压稳定性、预测低血压的重要意义。③饮食管理。评估老年患者近期饮食管理状况，重点分析其饮食方案是否干扰其血压控制效果及心功能改善状况。对于饮食管理能力低下、仍伴不良饮食习惯的患者，结合既往护理管理经验（典型病例：因不恰当饮食诱发高血压或造成冠心病发作），做好宣教工作，以提升老年患者的饮食管理意识及管理能力水平。④运动管理。评估老年患者的运动锻炼依从性，结合患者近期病情变化，适当调整运动锻炼方案。对于运动锻炼依从性良好的老年患者加以表扬；而对于运动方面存在不依从行为的患者，适当增加随访沟通频率，以温和的语言鼓励患者坚持锻炼，同时配合相关康复案例介绍，进一步提升老年患者的运动锻炼依从性水平。

1.3 观察指标 评价患者的心功能，包含LVEF及LVEDD两项指标；统计患者出院后12周内低血压发生率及冠心病复发率；分析患者护理12周后血压水平。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件统计。P＜0.05表示差异显著。

附表 两组心功能比较(±s)

附表 两组心功能比较(±s)

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm）护理前 护理12周后 干预前 干预12周后常规组 32 45.65±4.17 51.66±4.27 62.58±5.47 58.11±5.50延续组 32 45.69±4.19 59.42±4.85 62.64±5.60 52.37±5.46 t - 0.12 8.06 0.18 6.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 心功能 护理12周后，常规组LVEF低于延续组（P＜0.05），而LVEDD高于延续组（P＜0.05）。见附表。

2.2 低血压发生率及冠心病复发率 12周内，常规组低血压发生率为18.75%（6/3 2）及冠心病复发率为1 5.6 3%（5/3 2），均高于延续组的3.1 3%（1/32）、0（P＜0.05）。

2.3 血压水平 护理1 2 周时，常规组收缩压（130.51±11.32）mmHg、舒张压（8 2.5 9±5.7 1）mmHg，高于延续组（1 1 9.2 4±1 0.6 5）mmHg、（74.26±5.26）mmHg（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，老年患者在我国冠心病并高血压患者群体中的比重持续升高[4]。老年冠心病并高血压患者护理管理工作的特殊性在于：①健康状况差，对护理质量要求高。老年人是各类基础疾病的高发群体[5]。这一状况对老年冠心病并高血压患者院内、院外护理管理工作提出了较高的要求。②患者认知状态、自我管理能力对其病情变化的影响较大。冠心病、高血压病程均具有长期性特征。患者本身的认知基础、自我管理能力水平，对其病情进展、转归的影响作用较大。

延续性护理强调重视患者出院后的护理管理工作，其主要通过院内+院外一体化护理管理体系的构建，为患者的康复、远期预后提供支持。在老年冠心病并高血压管理中，该方法的引入可为老年患者提供更加完善、更加贴合患者病情康复需要的管理方案，进而满足老年患者在控制复发风险、改善生活质量等方面的要求。

在延续性护理中，护理人员则可借助频繁、多途径沟通，充分掌握老年患者的认知状态、自我管理行为，并及时提供针对性指导，以确保患者能够通过对饮酒、吸烟、超重等危险因素的合理管理，促进自身心功能的改善。

综上所述，宜于老年冠心病并高血压患者的护理管理中，引入延续性护理，以借助延续性护理对院外护理的良好支持作用，提升患者的血压稳定性，促进老年患者心功能的恢复。