小儿清热利肺口服液联合阿奇霉素治疗急性支气管炎（风热犯肺证）的临床效果及对肺功能的影响

河南省新乡市中心医院（453000）刘倩

急性支气管炎（acute bronchitis，AB）是小儿常患疾病之一，其主要指由细菌、病毒及其他病原体感染等致病因素而引发的支气管黏膜炎症，患儿会出现咳嗽、鼻塞、体温异常等症状，对其身心造成极大伤害[1]。此外，该病若得不到及时控制，很容易进展成肺炎、肺气肿，甚至出现多功能器官衰竭等严重不良事件，这将给患儿的后续治疗带来更大的难度[2]。因此，如何更快、更有效地控制疾病是当下临床关注的重点。研究显示[3]，小儿清热利肺口服液对于改善AB患儿症状体征可能具有积极作用，但现阶段有关其临床效果及对肺功能的影响的研究仍然较少。因此，本研究意在分析小儿清热利肺口服液联合阿奇霉素治疗AB的临床效果及对肺功能的影响，为临床用药提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年10月本院收治的92例AB患儿。纳入标准：①经实验室检查、X线片等影像学检测确诊，符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关标准；②中医辨证分型属风热犯肺证，症见：发热，咽痛，鼻塞或流涕，咯痰或咳嗽，口渴，舌红或苔黄等[5]；③年龄3～5岁；④入组前1周内无药物治疗史；⑤肝肾功能正常；⑥患儿家属配合度高，愿意参与。排除标准：①过敏体质；②合并严重心、肺功能不全等并发症；③合并全身免疫系统疾病；④合并肺廓畸形、先天性心脏病等；⑤合并结核、肺炎；⑥存在支气管异物。

采用随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组：男27例，女19例；年龄3～5岁，平均（3.96±0.42）岁；病程2～7d，平均（4.57±1.12）d。观察组：男24例，女22例；年龄3～5岁，平均（4.03±0.44）岁；病程2～8d，平均（4.82±1.35）d。两组各方面比较无显著差异（P＞0.05），均衡可比。医院伦理委员会通过此项目，患儿家属了解并同意参与。

1.2 方法 对照组予基础对症治疗，如止咳、营养支持、退热剂等，并静脉滴注阿奇霉素，10mg/kg，1次/d，连续治疗3d，第3～5d改为口服阿奇霉素，5mg/kg，1次/d。在此基础上，观察组加服小儿清热利肺口服液，剂量为10～20mL/次，3次/d，连续服用7d。

1.3 疗效评价标准 于治疗7d后评估临床疗效：①痊愈，发热、咽痛、鼻塞流涕，咯痰咳嗽等症状体征复常，肺部湿啰音消失；②显效，发热消退，其他症状体征显著改善，肺部湿啰音显著减少；③有效，症状体征、肺部湿啰音明显好转；④无效，症状体征无好转或恶化。

附表1 症状体征消失时间对比(±s)

附表1 症状体征消失时间对比(±s)

组别 例数 肺部湿啰音（d） 咳嗽咳痰（d） 发热（d）观察组 46 4.31±0.96 3.15±0.62 2.15±0.52对照组 46 5.31±0.85 4.42±0.81 3.01±0.71 t 5.290 8.444 6.628 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 肺功能指标对比(±s)

附表2 肺功能指标对比(±s)

注：与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 PEF（L/s） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 1.93±0.11 2.62±0.12 1.03±0.08 2.52±0.09对照组 46 1.92±0.12 2.45±0.14 1.01±0.12 2.29±0.06 t 0.417 6.253 0.941 14.422 P 0.678 ＜0.001 0.349 ＜0.001

1.4 观察指标 ①每日观察患儿症状体征，记录肺部湿啰音、咳嗽咳痰及发热各症状消失时间。②肺功能：于治疗前后采用意大利Cosmen OP-09型肺功能仪测定患儿的最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。③记录用药期间不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，先行正态性检验，若满足正态性且两组间方差齐，组间比较采用两样本独立t检验，组内两时间点比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组总有效率9 5.6 5%，高于对照组的8 2.6 1%（P＜0.05）。

2.2 症状体征消失时间对比 观察组肺部湿啰音、咳嗽咳痰及发热消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.3 肺功能指标对比 两组治疗后患儿PEF、FEV1明显上升（P＜0.05）；且观察组上升更多（P＜0.05）。见附表2。

2.4 不良反应情况对比 用药期间，观察组、对照组的不良反应总发生率分别为10.87%、8.70%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现阶段，临床对AB患儿多为对症治疗，如平喘、止咳化痰、抗菌等，阿奇霉素作为临床常用的大环内酯类抗生素，可通过松弛气道平滑肌起到减轻患儿呼吸困难症状、提升肺功能的作用。它还能通过阻断细菌转肽过程发挥抑菌、减轻炎症作用[6]。然而，此类疗法患儿的症状体征仍需较长的缓解时间，且不同个体的疗效不一，因此应用受到一定局限。中医认为，AB属于“咳嗽”、“喘证”等范畴，其病机在于外邪犯肺，热郁肺卫，肺气难以宣发，肺失宣降，因此在治疗时应遵循降气清肺、清热化痰的原则，而小儿清热利肺口服液是化痰清热利肺的理想药物[7]。

本研究显示，阿奇霉素单用和联合小儿清热利肺口服液对于治疗AB患儿均有一定效果，但联合应用后临床总有效率有所提升，且患儿各症状体征的复常时间更短，提示联合疗法更有利于提升临床疗效，改善患儿临床症状体征。小儿清热利肺口服液中使用的中药能够疏风清热解毒，发挥宣肺降逆止咳的功效：连翘、金银花、射干、牛蒡子都是清热解毒、通利咽喉的良好药材；石膏、麻黄能宣肺而不助热，清肺而不留邪；浮海石、瓜蒌皮、苦杏仁、葶苈子有平喘止咳、利热清肺之功效；车前子则能通调水道，促水液输布、排泄，具有泄肺热而不伤阴之效[8]。在西药基础上加服中药制剂，进一步帮助患儿宣肺清热，因而临床症状体征恢复更快。

PEF、FEV1是反映肺功能的常用指标，检测其水平有助于了解患儿的病情变化[9]。本研究显示，AB患儿加服小儿清热利肺口服液后，其PEF、FEV1水平显著上升，且上升程度大于单用阿奇霉素，提示联合能显著提升AB患儿肺功能，进一步证实了联合疗法疗效更佳。推测上述结果的原因可能与患儿口服中药制剂的多重活性作用有关：麻黄的有效成分麻黄碱可以帮助扩张支气管，并松弛支气管平滑肌，加速患儿呼吸系统症状的改善；金银花、连翘、苦杏仁等药物具有抗炎和抑制炎症的效用，当机体的炎症情况得到控制后，能有效减少肺部细胞的炎性渗出及呼吸道黏性分泌物，因而更有利于畅通气道，促使FEV1、PEF指标恢复[10]。此外，两组的不良反应发生率未见显著差异，表明联合疗法并未增加不良反应风险，安全性较高。总之，采用小儿清热利肺口服液与阿奇霉素联用治疗AB患儿能加速其症状体征复常，促进其肺功能恢复，临床疗效更佳，且安全性好，对治疗AB有积极意义。