经鼻高流量（HFNC）在机械通气患者序惯性脱机过程中的应用

平煤神马医疗集团总医院（467000）刘艳辉 王建文 范永会

机械通气在危重症患者中起着重要的救治作用，当患者序惯性脱机的过程中，会因为呼吸肌劳损等原因导致撤机失败，需要再次插管，通常需要持续性的气道正压通气进行辅助治疗，是患者成功治疗的重要手段[1][2]。但正压通气对患者的配合程度要求高，并且舒适度低，需要大量的镇静剂配合使用，因此临床上现在主要使用高流量氧疗替代其作为序惯性脱机中的辅助治疗[3]。高流量氧疗可持续提供高流量的氧气浓度，同时具有加湿加热功能，在临床氧疗应用中效果良好[4]。本文通过对比分析高流量氧疗在机械通气序惯性脱机中的应用疗效，旨在为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月～2020年6月我院收治的机械通气患者60例，将患者随机分为观察组（采用无创正压通气）和对照组（采用经鼻高流量氧疗）。其中观察组性别比例（男/女）为20/10，平均年龄（71.5±10.5）岁，有创机械通气时间（6.5±2.5）d，呼吸衰竭原因：8例胸部损伤，12例心功能不全，10例外科术后；对照组性别比例（男/女）为19/11，平均年龄（71.8±9.8）岁，有创机械通气时间（6.3±1.5）d，呼吸衰竭原因：9例胸部损伤，13例心功能不全，8例外科术后。收集两组患者的一般资料，分析发现，两组患者的年龄、性别、呼吸衰竭原因等差异不具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

排除标准：①入院24小时内自动出院或者死亡的患者；②患有严重的神经系统疾病；③慢阻肺患者急性加重期，入院时PaCO2≥50mmHg；④恶性肿瘤晚期；⑤合并其他严重的心包炎、心肌炎等影响本研究的疾病。

1.2 方法 对照组采用无创正压通气进行辅助治疗，选择ST模式，吸气压、氧浓度、呼气末正压通气均与拔管前相同；观察组采用经鼻高流量进行辅助治疗：流速设置为40～50L/min，氧浓度与拔管前相同，温度保持在37℃。

附表1 两组患者动脉血气指标分析

附表2 两组患者痰液比较

附表3 两组患者舒适度及拔管后ICU停留时间比较

1.3 评价指标 ①比较两组治疗后12h、24h及48h的动脉血气指标的变化；②比较两组治疗后12h、24h、48h的痰液性状的改变；③比较两组序惯性脱机治疗时间（d）、ICU住院时间（d）、总住院时间（d）、视觉模拟评分法（VAS）评分（优：0～2分、良：3～5分、差：＞8分）；④比较两组再插管率等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料和计量资料分别以±s、%表示，行χ2、t检验，均以P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气指标比较 观察组患者治疗后12h、24h及48h的SaO2、PaO2与对照组相比明显增高，差异有统计学意义，见附表1。

2.2 两组患者痰液比较 经过治疗，观察组患者12h、24h、48h的痰液黏稠度明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见附表2。

2.3 患者舒适度和拔管后ICU停留时间比较 经过治疗，观察组与对照组比较，VAS评分更低，具有更佳的舒适度，序惯性脱机治疗时间更短、ICU住院及总住院时间都更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见附表3。

2.4 二次气管插管率比较 经过治疗，观察组患者发生2例再插管，对照组患者发生8例再插管，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

为满足重症病人治疗中的通气及氧合的需求，机械通气被广泛应用，但患者在撤机之后需要进行辅助治疗及呼吸支持。目前，在临床上常用的有面罩、无创通气、高流量氧疗等[5]。随着医疗技术的进步，经鼻高流量氧疗在撤机后应用越来越广泛，经鼻高流量是集加热、加湿、流量调节和氧浓度调节于一体的装置[6][7]。它能将气体加热、加湿到人体的生理温度和饱和湿度，气体流量调节和氧气浓度调节不会相互影响和制约。有研究显示，经鼻高流量氧疗在辅助治疗期间会产生独特的生理学效应，在使用其治疗的病人72h再插管率明显降低。

重症患者在建立人工气道后，吸入的气体没有经过呼吸道加热加湿，同时随着撤机会发生气道水分丧失、气道阻力加大，呼吸受阻等症状出现[8][9]，严重的会存在痰液滞留在气道内加重患者的肺部感染等，因此，机械通气撤机后的辅助治疗受到了临床医师的关注，目前临床上常用的有无创正压通气等[10][11][12]，该措施能够有效地帮助患者改善通气状态，缓解呼吸肌疲劳[13]，但是无创正压通气的治疗存在着一定的缺点，如：会导致患者胃胀气等问题出现、消化道疾病患者禁用；长时间应用易造成肺纤毛运动功能受损等，并且无创正压通气的成功率还受患者年龄、依从性、操作者的熟练程度等影响。

高流量氧气疗法是一种新型的无创通气和氧气疗法[14]，其氧流量可达60L/min，它具有冲洗咽部死腔，连续高流量气体输送以产生正气道压力、肺部复张等优点。与面罩相比，可以获得更好的气体加湿效果，缓解面罩界面不适和呼吸道干燥症状。高流量氧气疗法最初应用于新生儿急性呼吸窘迫综合征，由于它具有更高的舒适性和顺应性，越来越多的ICU医生选择高流量氧疗来尝试将其应用于成年患者。与传统的低流速氧疗比较，经鼻高流量氧疗的气道加温加湿效果更加稳定，对痰液起到了稀释作用，更利于痰液引流，对提高机体血氧饱和度、机体缺血缺氧的状态有关键的作用。且在治疗中无需面罩挤压、封闭，可缓解患者的焦虑情绪，提高其依从性、降低护理难度。

本研究结果显示，观察组患者治疗后12h、24h及48h时SaO2、PaO2与对照组相比明显更高，差异具有统计学意义；经过治疗，观察组患者12h、24h、48h的痰液黏稠度明显低于对照组，差异具有统计学意义；观察组与对照组比较，VAS评分更低，具有更佳的舒适度，序惯性脱机治疗时间更短、ICU住院及总住院时间都更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗，观察组患者发生2例再插管，对照组患者发生8例再插管，差异具有统计学意义（P＞0.05）。分析原因发现，经鼻高流量氧疗可以维持气道的温度处于37℃左右，并维持一个较好的湿度，确保在序惯性治疗期间黏膜的完整性、痰液的黏稠度得到一定的改善，气道纤毛具有正常的活动性。氧混合阀可稳定氧浓度及流量，使氧吸入流量达60L/min，有效改善通气，并发症少，再插管率低，确保患者的成功撤机。

综上所述，通过对比分析经鼻高流量氧疗与无创正压通气在患者序惯性脱机过程中的应用，可以优化患者的痰液性状，减少并发症的发生，提高血氧饱和度等，具有较好的优势，值得在临床中被推广应用。