盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于老年骨科手术患者中的效果

2021-05-07刘勋程朝晖邓爱华林勇

世界复合医学 2021年3期

刘勋，程朝晖，邓爱华，林勇

1.广东医科大学附属第三医院（佛山顺德龙江医院）麻醉科，广东佛山 528318；2.广东医科大学附属第三医院（佛山顺德龙江医院）骨科，广东佛山 528318

骨折是临床中发生率较高的一种骨科疾病，会对患者的运动能力、生活能力造成严重的不良影响，并且若不及时开展有效治疗还会造成患者残疾，导致患者生活质量下降[1]。目前针对骨折的治疗主要包括保守疗法和手术疗法，其中外科手术疗法因为对病情控制效果显著而在临床中的应用较多，但是针对老年骨折患者来说，其多合并呼吸系统或心脑血管疾病，加之年纪偏大，身体机能下降等因素的影响，麻醉风险较高，因此选择更合适的麻醉方法对保证手术效果和患者治疗安全性十分重要[2-3]。该次择取2019 年1 月—2020 年5 月期间该院收治的100例老年骨科手术患者分组开展硬膜外麻醉及罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的100 例老年骨科手术患者参与研究，根据数字表法进行随机分组，其中对照组50 例，观察组50 例。对照组内男32 例，女18 例；年龄65~84 岁，平均（75.6±2.3）岁；疾病类型包括股骨颈骨折18 例，膝骨性关节炎13 例以及股骨粗隆间骨折19 例；观察组内男28 例，女22 例；年龄66~86 岁，平均（76.1±2.5）岁；疾病类型包括股骨颈骨折20 例，膝骨性关节炎15 例以及股骨粗隆间骨折15 例。统计学软件比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：有手术治疗指征；年满65 周岁；认知功能正常；自愿参与研究和签署知情同意书。

排除标准：对研究用药过敏；合并手术禁忌症；合并精神障碍；合并肝肾功能障碍；术前24 h 有其他镇痛药物应用史；近期有肾上腺素受体激动药或阿片类药物应用史；合并心脏功能不全。

1.2 方法

对照组患者行盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，在L3~4 腰硬间隙作为穿刺点，做常规硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管，取盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：H20140763）共15 mL 分两次给药，给药间隔时间为3 min。

观察组患者行盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，患者术前禁食禁饮，术前注射给药舒芬太尼注射液（国药准字H42022076；2 mL：0.1 mg），剂量为0.03~0.05 mg，心率＜65 次/min，注射给药阿托品（国药准字H34021900；1 mL：0.5 mg），剂量为0.5 mg，同时备好适量异丙肾上腺素待用。进入手术室后建立静脉通路，监测心率血压，常规吸氧（吸氧速度在每分钟2~4 L 为宜），患者呈侧卧位，穿刺点取L3~4 腰椎间隙，进行常规硬膜外穿刺，成功后待脑脊液回流正常时向术侧开口，按照20~30 s注入盐酸罗哌卡因注射液5ml （配制：1%罗哌卡因1 mL与无菌注射水4 mL 混合），后将腰穿针撤出，依归向头端放置硬膜外导管，以患者麻醉效果进行麻醉药物追加给药。若患者术中发生血压、心率过低情况，可适量给药麻黄碱或阿托品。术前30 min 停用，与镇痛泵相连接，并按照3 mL/h 给药。

1.3 观察指标

比较两组患者Bromage 评分、阻滞起效时间，以及麻醉前（T0）、给药5 min（T1）、给药10 min（T2）以及给药20 min（T3）时两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、视觉模拟评分法（VAS）以及麻醉不良反应发生率。

Bromage 评分用于评定麻醉阻滞效果，0 分表示无运动神经阻滞，患者踝关节活动自由；1 分表示踝关节可活动，但下肢无法伸直；2 分表示无法进行膝部弯曲，仅足部可活动；3 分表示患者踝关节、膝部和足部均不可活动[4]。

视觉模拟评分法（VAS）用于评定患者疼痛程度，最低0 分，表示无痛，最高10 分，表示无法忍受的剧烈疼痛[5]。

1.4 统计方法

研究获得的计数资料采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Bromage 评分和阻滞起效时间比较

观察组患者Bromage 评分高于对照组，阻滞起效时间短于对照组，差异有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Bromage 评分和阻滞起效时间比较（±s）Table 1 Comparison of Bromage score and block onset time between the two groups (±s)

组别 Bromage 评分（分）运动阻滞起效（s）感觉阻滞起效（s）观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值2.38±0.41 1.48±0.33 12.092＜0.05 55.25±4.38 67.41±5.12 12.761＜0.05 35.46±5.62 54.78±6.27 16.225＜0.05

2.2 两组患者不同时间点HR、MAP、VAS 评分比较

T0 时期两组患者HR、MAP、VAS 评分经比较差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3 时观察组HR、MAP 及VAS 评分低于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点HR、MAP、VAS 评分比较（±s）Table 2 Comparison of HR, MAP and VAS scores between the two groups of patients at different time points(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值HR（次/min）T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 VAS（分）T0 T1 T2 T3 78.62±2.45 78.65±2.51 0.061＞0.05 64.25±2.12 68.74±2.25 10.270＜0.05 66.53±2.34 70.12±3.14 6.482＜0.05 69.46±2.18 74.55±2.39 11.126＜0.05 91.25±2.41 91.31±2.43 0.124＞0.05 82.26±2.35 86.74±2.26 9.716＜0.05 84.62±2.18 90.45±2.21 13.279＜0.05 88.78±2.35 92.76±2.44 8.307＜0.05 6.85±1.12 6.87±1.15 0.088＞0.05 4.12±0.35 5.23±0.28 17.511＜0.05 3.16±0.24 4.15±0.21 21.951＜0.05 2.28±0.32 3.46±0.27 19.929＜0.05

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率比较

观察组患者麻醉不良反应发生率低于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉不良反应发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse anesthesia reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

麻醉方法和麻醉效果时保证手术操作顺利的重点，最理想的麻醉方式指的是麻醉期间患者感受到最轻微的疼痛，同时肌肉松弛在合理范围内，能够正常开展手术操作。相比青少年群体，老年患者身体机能衰退，多合并糖尿病或高血压等基础慢性病，因此其对手术麻醉耐受性偏低，手术时进行硬膜外麻醉或常规全麻的效果较差，不良反应风险较高[6-7]。此外老年骨科手术患者还可能出现血容量不足以及回心血量下降，或循环呼吸抑制等情况，严重影响了手术效果，甚至对患者的生命安全造成了威胁，因此针对该类患者的麻醉处理应该十分谨慎，维持血流动力学稳定，保证手术顺利[8]。

蛛网膜下腔阻滞麻醉即脊麻或腰麻，是指在蛛网膜下腔中注入麻醉药物，对脊神经根发挥不同程度阻滞作用，与全麻等常规麻醉方法相比，该种麻醉方式起效时间更短，患者肌肉松弛效果更佳理想，对手术顺利开展有积极意义。但是该麻醉方法单独应用不可持续给药，因此药效维持数小时后会逐渐消退，故需要联合其他麻醉方式延长药效。盐酸罗哌卡因是临床中应用较多的一种局部麻醉药，该药物可以分离感觉神经和运动神经阻滞，药效维持时间长，对患者血流动力学以及神经功能影响偏小，在蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用效果确切，对机体和心血管不良反应小，因此其应用安全性更高，有利于促进患者尽快康复[9-11]。该次研究结果显示观察组运动阻滞起效时间（55.25±4.38）s、感觉阻滞起效时间（35.46±5.62）s 短于对照组（P＜0.05），且Bromage 评分高于对照组，HR、MAP及VAS 评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），卢菊梅学者[12]在相关研究中选取128 例老年骨科患者为研究对象，患者给予盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞后的运动阻滞奇效时间为（58.6±4.9）s、感觉阻滞起效时间为（37.2±2.8）s，联合阻滞优于单一麻醉治疗方案，与该文所得的结果相近。由此可见罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉能够良好维持患者心率等指标稳定状态，发挥明显的缓解疼痛作用，麻醉效果确切。

综上所述，老年骨科手术患者行盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉效果理想，具有较高的应用安全性，因此值得进行推广应用。