咳嗽变异型哮喘与上气道咳嗽综合征中医体质的对比研究

郑伟彬，黄锦榕，洪春霖，黄小华，刘朝辉，刘燕鸿，洪敏俐

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州363000）

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，临床上将咳嗽时间≥8周，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，称为慢性咳嗽［1］。前期研究显示：咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）和上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是本地区慢性咳嗽常见的病因，长期、频繁的咳嗽严重影响患者的生活质量［2］。中医学“治未病”思想在指导预防疾病的发生、发展及转归上具有重要意义，国医大师王琦教授提出的中医体质学说在治未病中具有较高的应用价值［3］。故本研究通过对CVA和UACS患者的中医体质分布情况进行调查，了解二者的体质分布情况及差异，以期为其临床治疗及预防调摄提供理论依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准 CVA诊断标准和UACS诊断标准均参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］。CVA诊断标准：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。UACS诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；②有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；③辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；④针对病因治疗后咳嗽可缓解。

1.2 纳入标准 ①年龄15周岁以上；②能够完成相关检查，配合治疗随访者；③签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②不能配合调查者；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。

1.4 一般资料 收集2018年1月—2019年12月在我院肺病科门诊就诊的CVA患者和UACS患者各121例。其中CVA患者，男41例，女80例；年龄17～81岁，平均（46.07±13.37）岁；病程2～360个月，中位数12（5，36）个月。UACS患者，男51例，女70例；年龄18～75岁，平均（41.46±12.09）岁；病程2～120个月，中位数12（5，36）个月。

2 研究方法

2.1 中医体质判定 参照我国2009年颁布的《中医体质分类与判定》［4］标准，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质9种中医体质类型。2组患者均回答“中医体质分类与判定表”中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质［4］，未达到以上体质标准的，归为其他体质。

原始分＝各个条目分值相加

转化分数＝［（原始分－条目数）／（条目数×4）］×100

2.2 肺功能测定 采用全自动肺功能仪（德国耶格公司，型号：Diffusion）测定，由我院肺病科功能室专业人员完成，并根据肺功能检查指南相关技术标准进行质量控制［5］。

3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，非正态分布的以“中位数（四分位间距）”［M（Q25，Q75）］表示；计数资料以%表示，采用χ2检验。

4 结 果

4.1 CVA患者中医体质类型分布情况 121例CVA患者中单一体质70例（57.85%）；兼夹体质51例（42.15%），其中两种体质兼夹22例（18.18%），3种及以上兼夹体质29例（23.97%）。见表1。

表1 CVA患者中医体质类型分布情况（n，%）

4.2 UACS患者中医体质类型分布情况 121例UACS患者单一体质74例（61.16%）；兼夹体质47例（38.84%），其中两种体质兼夹25例（20.66%），3种及以上兼夹体质22例（18.18%）。见表2。

4.3 CVA患者与UACS患者中医主要体质类型比较 见表3。

5 讨 论

在中医体质学中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。这种特质反映在生命过程中，表现为对自然和社会环境的适应能力和疾病的抵抗能力，发病过程中对某些致病因素的易罹性和疾病发展的倾向性［1］。

表2 UACS患者中医体质类型分布情况（n，%）

表3 CVA患者与UACS患者中医主要体质类型比较（n，%）

体质的形成因素具有多样性，使得个体在生理、病理方面的差异也是错综复杂的。在生理上，由于形成体质的诸种要素随着生命的进程必然要发生改变，并尚有多种病理因素的作用与影响，因其体质特性必然要发生变化或出现兼夹［6］。本研究结果显示：CVA患者和UACS患者的体质均以偏颇体质为主，不仅有单一体质，兼夹体质亦常常存在；CAV患者在阳虚质、气虚质、特禀质分布上频率高于UACS患者，UACS患者在湿热质、痰湿质、阴虚质分布上频率高于CVA患者，可见CVA患者和UACS患者在不同的体质类型分布上存在一定差异；CVA患者的主要体质以阳虚质、气虚质为多，其次是特禀质、痰湿质；UACS患者的主要体质以湿热质、痰湿质为多，其次是气郁质、气虚质、阴虚质、阳虚质。

根据中医“治未病”指导思想及中医体质学在“治未病”中的应用体现［7］，结合本研究结果显示的二者中医体质特点，在治疗上，对CVA患者可采用温阳补肾、益气扶正、化痰祛湿等治法，对UACS患者可采用清热祛湿、健脾燥湿、理气解郁、益气扶正、温阳补肾等治法；同时在调护上可给予相应的饮食指导、生活方式的建议及情志的疏导，让患者在日常生活中注重调摄预防，增强体质，从而预防和减少CVA和UACS的发作。

综上所述，CVA患者和UACS患者的体质均有偏颇性，二者在中医体质类型分布上存在一定的差异。虽然本次调查对象均为漳州市人群，存在一定地域性，但对本地区CVA患者和UACS患者在临床上辨证论治和调护上具有一定的指导作用。本研究中存在有些体质例数太少，后期可扩大样本量继续观察二者的体质情况；同时慢性咳嗽还存在其他病因，后期可进一步对其他病因的中医体质类别进行调查研究，更好地发挥中医“治未病”的优势，减轻患者的病痛。