中医药治疗慢性前列腺炎的研究进展

王永 高庆和 王福 仲崇副

【摘要】 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是以尿路刺激症状和/或盆腔疼痛症状为主要临床表现，或伴有精神心理症状的一类临床综合征，是泌尿男科的常见病、多发病。CP因发病机制尚不明确，可能是感染、炎症、盆底神经肌肉活动异常、免疫、心理、神经内分泌异常等。西医缺乏特效治疗方法，而中医药治疗CP独具优势，并积累了丰富的临床经验，疗效确切，不良反应少，具有广阔的发展前景。

【关键词】 慢性前列腺炎 中医药 研究进展

[Abstract] Chronic prostatitis （CP） is a kind of clinical syndrome with urinary abnormality and （or） pelvic pain symptoms as the main clinical manifestations， or accompanied by mental and psychological symptoms. It is a common disease in urology. The etiology and pathogenesis of CP are still not clear， which may be related to infection， inflammation， abnormality of pelvic floor neuromuscular activity， immunity， psychology， neuroendocrine abnormality， etc. Western medicine is lack of specific treatment methods， while Traditional Chinese medicine （TCM） has its own advantages in the treatment of CP， and has accumulated rich clinical experience， with definite curative effect and few adverse reactions， which has a broad prospect of development.

[Key words] Chronic prostatitis Traditional Chinese medicine Research progress

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是以疼痛（下腹、腰骶、股内侧、会阴、阴囊等部）、排尿异常（尿痛、尿频、尿急、尿道灼热或瘙痒感、尿后余沥、尿道口滴白）和精神神经症状（失眠多梦、头晕耳鸣、紧张焦虑等），甚或出现早泄、阳痿等性功能异常为临床表现的综合症候群[1-3]。近年来，国内外对于CP的有关调查研究不断增多，目前国内所报道的CP发病率要明显高于国外，为6.0%～32.9%[4]，并具有病程长、疗效差、易復发等特点，对男性身心健康危害很大。西医学对病因病机的研究存在广泛争议，治疗上以缓解症状为主要目的，缺乏特异性，其方法主要包括西药内服治疗（抗生素、非甾体抗炎镇痛药、M-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、植物制剂、抗抑郁药及抗焦虑药等）、生物反馈治疗、物理治疗、前列腺按摩等，疗效一般，特别是远期疗效不甚理想[5]。中医药是一个巨大的宝库，在治疗CP方面具有理论基础深厚、治疗方法多样、临床疗效良好和毒副作用较少等明显优势，是治疗本病的重要手段之一，具有广阔的发现前景，现综述如下。

1 病因病机

中医典籍中并无“CP”这一病名，根据其临床表现及体征特点，可归于中医学“精浊”“白浊”等范畴。当代学者主要从瘀血论、湿热论、肾虚论、肝郁论、瘀浊阻滞论等进行病因探索，目前较普遍的认为是，CP的病因多为肝郁、湿热、瘀阻、肾虚四个关键因素，肝郁、湿热为标，肾虚为本，瘀阻是疾病进一步发展的病理状态[6]。王琦教授提出CP的主要病机是湿热、瘀浊阻滞，前列腺可类比“六腑”，以通为顺，湿热、瘀血、浊毒为病理产物，不通则痛[7]。王铁良教授认为，CP的致病主要原因是湿浊之邪，可由外入，可由内生。湿热循经下扰，导致前列腺反复充血，久则致瘀，热毒耗气致机体正气亏虚;正气亏虚则无力祛邪，进而又加重瘀血程度[8]。湿热内蕴、瘀血内阻及正气亏虚三者往往互为因果，使病情反反复复、缠绵难愈。崔云教授指出，气郁与本病的关系最为密切，肝郁气滞、气机不畅是本病发生发展的关键和基础，而诸郁相因为病，相兼相化，导致病情错综复杂，变化丛生[9]。袁少英教授认为，CP是因湿邪、热邪、瘀血等因素导致瘀积精室而发病，“瘀”是前列腺炎的核心病机[10]。

2 辨证分型

目前多采用由国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中湿热下注证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、肾阳不足证四个临床分型[11]，但各医家学者结合自身临床经验，亦提出不同的分型方法。袁少英教授将CP分为湿浊瘀滞、湿热瘀结、气滞血瘀、瘀热伤阴、气虚血瘀、肾虚血瘀等6个证型[10]。薛建国教授根据“邪、瘀、虚、郁”致病理论分为4个主证型，即湿热下注证、痰瘀阻滞证、脾肾亏虚证、肝气郁结证[12]。曾庆琪教授倡导从肝论治CP，并分为肝郁气滞证、肝经湿热证、瘀阻肝络证、寒凝肝脉证、肝肾亏虚证、心肝血虚证6个证型[13]。郭军教授以中医整体辨证为基础，采取宏观辨证和微观辨证相结合，以慢性前列腺炎肾虚为本，夹湿、夹瘀、夹热为标，将其分为湿热瘀滞、气滞血瘀、肾虚挟瘀、寒凝肝脉4个证型[14]。

3 临床治疗

3.1 中医内治法

3.1.1 辨证分型治疗 张宗礼教授将CP分为5型论治：（1）湿热下注证，治宜清热利湿、分清泄浊，用三妙汤加减;（2）肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、健脾祛湿，以逍遥散加减;（3）阴虚火旺证，治宜滋肾养阴、清泄相火，以知柏地黄汤加减;（4）肾虚不固证，治宜温肾固本、化湿去浊，用二仙汤加减;（5）心肾不交证，治宜调补心肾，宜桑螵蛸散加减[15]。曾庆琪教授从肝论治，分为：（1）肝郁气滞证，柴胡疏肝散加减;（2）肝经湿热证，龙胆泻肝汤加减;（3）瘀阻肝络证，复元活血汤加减;（4）寒凝肝脉证，暖肝煎合天台乌药散加减;（5）肝肾亏虚证，一贯煎加减;（6）心肝血虚证，天王补心丹加减[13]。李有文从4个证型辨证论治CP：（1）湿热下注型，方用自拟萆薢分清饮;（2）肝肾阴虚型，用六味地黄丸加减;（3）中气不足型，选用补中益气汤加减;（4）肾阳亏虚型，方用右归丸化裁[16]。赵刚[17]从4个证型辨治CP：（1）湿热下注型，治以清热利湿、解毒排浊，方用萆薢分清饮合八正散加减;（2）阴虚火旺型，治拟滋阴清热、利湿导浊，方选知柏地黄汤加减;（3）肾阳虚衰型，治以温补肾阳，方用五子衍宗丸合右归丸加减;（4）气滞血瘀型，治以活血化瘀、行气导滞，方选少腹逐瘀汤加减。孙自学教授将CP分为湿热下注、阴虚火旺、脾肾两虚、气滞血瘀等证型，常用方剂有程氏萆薢分清饮、龙胆泻肝汤、六味地黄汤、四君子汤、五子衍宗汤、少腹逐瘀汤等[18]。

3.1.2 专方、自拟方治疗 王键教授从通立法，调畅三焦，拟定“前列腺汤”（赤芍、败酱草、虎杖、王不留行、猫爪草、白花蛇舌草、益母草、马鞭草、萆薢、石菖蒲、金樱子、益智仁、竹叶、甘草梢、琥珀），临床多有成效[19]。王琦教授提出，精窍瘀浊阻滞兼肝郁气滞为本病的主导病机，并创制了本病主方“前列止痛汤”，临证时宏观与微观诊疗结合，主病主方与对症处理并举，用药兼顾患者体质[20]。王铁良教授提出了清热利湿不伤阳气，温化寒湿不损阴液的指导原则，并自拟“利湿汤”（金钱草、海金沙、车前子、黄柏、桂枝、土茯苓、萹蓄、瞿麦、金银花、连翘、益母草、半枝莲、白花蛇舌草、丹参），加减用之，积累了丰富的临床经验[8]。王鹏等[21]选取符合Ⅲa型前列腺炎诊断标准患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组使用前列舒方（组成：浙贝母、菟丝子、制何首乌、鹿衔草、三七、川牛膝、合欢皮、薏苡仁、败酱草、绵萆薢、盐车前子、延胡索）治疗，对照组予银花泌炎灵片+多西环素分散片治疗;对比治疗前后两组中医证候评分、CP症状指数（NIH-CPSI）评分、前列腺液白细胞计数、卵磷脂小体密度。结果显示：两组比较，在降低前列腺液中WBC计数、改善NIH-CPSI及中医证候评分、提高卵磷脂小体密度方面差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.1.3 中成药治疗 林成楚等[22]将390例CP患者为研究对象，实验组196例予口服宁泌泰胶囊治疗，对照组194例予口服安慰剂治疗，疗程6周，结果显示：治疗后NIH-CPSI评分总分及各项分值之间的差异均有显著的统计学差异（P<0.01）。余明海[23]将Ⅲb型CP患者214例分为两组，每组各107例，对照组患者口服盐酸特拉唑嗪片，治疗组患者在对照组的基础上口服前列回春胶囊，两组患者均连续治疗3个月;结果显示，对照组和治疗组临床有效率分别为74.8%和87.9%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。钟勇等[24]将CP患者165例随机分成对照组（82例）和治疗组（83例），对照组口服诺氟沙星胶囊，治疗组患者在对照组基础上口服癃清片，两组患者均连续治疗28 d，结果显示：治疗后，对照组临床有效率为87.80%，显著低于治疗组的97.59%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。杨庆等[25]将89例CP患者分为对照组44例和观察组45例，对照组采用坦洛新治疗，观察组采用前列泰胶囊联合坦洛新治疗，结果：观察组患者治疗后的总有效率91.11%明显高于对照组的总有效率72. 73%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 中医外治法

3.2.1 针刺治疗 欧洋帆等[26]将67例Ⅲ型前列腺炎患者分为A组（ⅢA型）35例和B组（ⅢB型）32例，两组均给予针刺治疗，结果：A组总有效率为91.4%，B组为90.6%，两组治疗后NIH-CPSI评分、EPS中WBC计数及NE含量与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。杨慧等[27]选取117例CP患者分为针刺组（60例）和对照组（57例），针刺组选取肾俞穴、中髎穴、会阳穴、三阴交穴，对照组进行以上4穴旁开非经非穴点微针刺，结果：针刺组总有效率显著优于对照组（P<0.05），两组治疗8周后及治疗后12、24周的NIH-CPSI评分，IIEF-5评分均明显改善（P<0.05），且针刺组较对照组疗效更为显著（P<0.05）。朱燕侠等[28]将CP患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组予坦索罗辛口服，治疗组在对照组基础上予针刺雙侧三皇穴治疗，疗程均为8周，结果：治疗后两组NIH-CPSI评分、前列腺液白细胞计数均较治疗前降低（P<0.05）;治疗组NIH-CPSI评分、前列腺液白细胞计数较对照组降低更显著（P<0.05）;治疗后治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组76.67%。

3.2.2 灸法治疗 郭江等[29]将360例CP患者随机分为实验组、对照组、空白组各120例，实验组予口服盐酸坦索罗辛胶囊加隔姜灸治疗，对照组仅口服盐酸坦索罗辛胶囊，空白组不给予任何治疗，疗程30天;结果：实验组NIH-CPSI评分明显低于对照组及空白组，实验组EPS中卵磷脂小体含量明显高于对照组及空白组，实验组EPS中炎性因子水平明显低于对照组及空白组;治疗组EPS中WBC阳性总例数由治疗前的86例减少为治疗后的20例，明显优于对照组及空白组。李泰标等[30]将100例CP患者分为热敏灸联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗组（50例）和单纯盐酸坦索罗辛缓释胶囊的对照组（50例），治疗20 d结果：治疗组NIH-CPSI评分、前列腺液中白细胞、卵磷脂小体及血液流变学各指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;总有效率治疗组为86.0%，对照组为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。陈立昌等[31]将60例肾气亏虚型CP患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用隔药灸脐法，对照组采用口服普适泰片，结果显示，治疗组总有效率90.0%，对照组75.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2.3 中药灌肠 牛培宁等[32]将ⅢA型前列腺炎湿热瘀阻证患者60例分成前列通Ⅰ号保留灌肠的治疗组（30例）和前列闭尔通栓塞肛的对照组（30例），疗程4周;结果显示，治疗组NIH-CPSI、中医证候积分、前列腺按摩液中白细胞数目和卵磷脂小体数量改善均显著优于对照组。王晓民等[33]将湿热瘀滞型CP患者96例，随机分为两组，每组48例，对照组采用前列安栓治疗，观察组采用中药保留灌肠治疗（白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、萆薢、莪术各30 g，威灵仙、皂角刺各20 g，延胡索、桃仁、王不留行各10 g，大黄6 g，冰片3 g），治疗20 d，观察组治疗有效率85.42%明显高于对照组68.75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。张兴[34]将70例CP患者分为中药保留灌肠联合普乐安片的治疗组（35例）和单纯普乐安片的对照组（35例），结果显示：治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率71.4%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）;两组治疗后NIH-CPSI疼痛、排尿、生活质量评分及总分与本组治疗前比较均明显降低（P<0.05），且治疗组治疗后NIH-CPSI疼痛、排尿、生活质量评分及总分较对照组治疗后降低更明显（P<0.05）。唐仕峰等[35]将80例CP患者分为坦索罗辛单独治疗组和中药灌肠（败酱草、丹参、王不留行各15 g，黄柏、大黄、穿山甲、车前子、益智仁各10 g）与坦索罗辛联合治疗组，每组40例患者，结果显示：联合治疗组患者的尿路症状、疼痛症状、生活质量评分和NIH-CPSI总分均显著低于单独治疗组，其差异均有统计学意义（P<0.05）;联合治疗组患者的治疗总有效率92.5%显著高于单独治疗组患者的70.0%，其差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2.4 穴位贴敷 段陈洁等[36]将80例肾阳虚型CP患者分为穴位敷贴组（40例）和常规治疗组（40例），常规治疗组予口服盐酸坦洛新缓释片和复方玄驹胶囊，穴位敷贴组在常规组基础上加“温肾贴”，疗程3月，结果：穴位敷贴组有效率87.5%，常规治疗组有效率75.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。周萍等[37]将80例湿热瘀阻型CP患者分两组，治疗组（40例）予穴位贴敷神阙、关元、中极、会阴等穴，对照组（40例）口服泽桂癃爽胶囊，结果显示：治疗后两组NIH-CPSI评分、中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05），世界卫生组织生存质量测定量表均较治疗前明显升高（P<0.05），其中治疗组改善的程度优于对照组。

4 小结与展望

综上所述，CP是泌尿男科的多发病、常见病，病因病机复杂，症状表现多样，病程缠绵难愈，易反复发作，严重危害男性健康。中医药在治疗CP方面积累了丰富的经验，疗效肯定，具有独特优势。但亦存在某些问题：（1）尚未形成更加统一的、更加贴近时代的诊断标准和疗效评价标准;（2）与时俱进的、可重复性强的中医辨证分型和治疗方案需进一步完善;（3）疗效高低与医师水平直接相关，名老中医具有独到的用药经验和学术思想，临床疗效明显，但在传承与创新方面尚有许多争议问题，中青年中医男科人才后劲略显不足等。因此，在今后的研究中应：（1）制定科学统一的、与时俱进的、标准化的诊断标准、疗效标准、辨证分型和治疗方案;（2）加大对名老中医学术经验的挖掘、弘扬、创新，努力培养中青年男科人才，壮大男科团队;（3）加强中医药动物实验的研究，进一步阐明机制、提高疗效，使中医药在治疗CP上取得更大成功。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文编辑：周亚杰）