流感肺炎发生重症病例的危险因素分析

赵凌峰

[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A

流感是一种较为严重的呼吸道传染病，严重威胁公众健康。患者大多表现为急性呼吸道感染。流感肺炎是流感病毒自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起的，可引起患者多种并发症的发生，病情严重可致患者死亡。临床调查研究发现：流感肺炎患者每年有300～500万发生重症肺炎，可导致超过30万患者死亡，对患者生命安全造成严重威胁。因此，本研究通过对全旗收治的肺炎患者发生重症病例的危险因素进行统计，进而对临床降低流感肺炎患者重症病例的发生提供参考，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2016年1月～2021年1月，全旗收治的246例流感肺炎患者的临床资料，男性126例，女性120例，年龄26～75岁，平均年龄（57.37±3.28）岁。

纳入标准：

①流感诊断标准符合《流行性感冒临床诊断和治疗指南（2004年修订稿）》中的相关标准、肺炎诊断标准符合《社区获得性肺炎诊治指南》中的相关标准者;

②肺炎是由于流感引起者;

③临床资料完整者;

④无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。

排除标准：

①入院前合并肺炎、肺结核等感染性疾病者;

②先天性免疫功能缺陷者;

③合并恶性肿瘤或是具有放疗、化疗治疗史者等。

1.2研究方法与观察指标

①统计流感肺炎患者重症病例发生率。②根据患者临床资料，对两组性别、年龄、住院期间最高体温、临床症状、并发症、合并症、体质量指數、发病到入院时间等一般资料进行统计。③采用多因素Logistic回归分析法对流感患者发生重症病例的危险因素进行分析。

1.3统计学方法

本次实验选取SPSS 21.0统计学软件对本次实验数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差进行表示，组间对比进行t检验。其中计数资料采用（%）进行表示，组间对比采用x²检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1流感肺炎发生重症病例的单因素分析

246例流感肺炎患者发生重症病例81例，重症肺炎发生率为32.93%。流感肺炎发生重症病例的单因素分析结果显示：重症组年龄高于非重症组（P<0.05），胸痛、感染性休克、肺部疾病、免疫系统疾病及超重患者占比显著高于非重症组（P<0.05），见表1。

表1 流感肺炎发生重症病例的单因素分析

2.2流感肺炎发生重症病例的多因素Logistic回

归分析

年龄较大、并发感染性休克、免疫系统疾病、超重是流感肺炎发生重症病例的独立危险因素（OR=6.290、3.680、4.559、3.031，P<0.05），见表2。

表2 流感肺炎发生重症病例的多因素Loqistic回归分析

3讨论

流感具有季节性强、发病率高、变异性高的特点。肺炎是流感重要的并发症之一，有研究对H7N9流感病毒所致重症肺炎患者死亡率进行了统计，发现其死亡率高达50%左右，对公共安全和社会经济造成严重影响。因此，对流感肺炎患者发生重症病例的危险因素进行分析，进而对患者进行针对性的治疗和护理，对降低临床流感肺炎重症病例的发生具有重要作用。

本研究结果显示：246例流感肺炎患者重症肺炎发生率为32.93%，同时年龄较大、并发感染性休克、合并症为免疫系统疾病、超重是流感肺炎发生重症病例的独立危险因素。分析原因为年龄较高的患者通常机体各器官功能减退，代偿性降低。同时，患者可能合并多种基础疾病，机体抗逆性较差，机体免疫功能低下，在病毒入侵时，对病毒的清除功能较差，容易导致病情发展。并发感染性休克的患者由于感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，进而导致患者病情发展。合并症为免疫系统疾病的患者本身存在较为严重的免疫功能障碍，使病毒更容易入侵机体，导致流感的发生。而由于机体免疫系统无法及时清除入侵的病毒，容易导致患者病情加重，引发重症肺炎。多篇基于H1N1病毒感染所致流感的文献报道：超重是导致重症流感发生的主要危险因素。与体重正常的患者相比，超重患者心血管系统受损程度更高，心室收缩功能受到影响，室壁顺应性下降，引起左心室压力上升，肺静脉回流阻力增大，进而导致患者肺部毛细血管静脉压上升，肺部充血，进而导致患者肺水肿的发生。而在肺炎发生后，患者肺功能进一步受损，导致重症肺炎的发生。因此，对于年龄较大的患者，应给予适当的营养以支持治疗，同时减少机械同期等侵入性操作的使用，减少患者感染性休克的发生。而对于合并症为免疫系统疾病的患者，则应给予相应的免疫支持治疗，以提高患者机体免疫功能。而对于超重的患者，则应根据患者具体情况给予强心治疗，以减少心血管功能障碍引发的肺功能障碍的发生，进一步降低重症肺炎的发生。

综上所述，流感肺炎发生重症病例的独立危险因素包括年龄较大、并发感染性休克、免疫系统疾病、超重。因此，临床可对有以上特征的患者进行针对性治疗及护理，以提高流感肺炎患者预后效果。