关于补充叶酸的那些事

梁海峰

一、什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需的物质。最初用于治疗由叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血和孕期妇女的维生素补充剂。叶酸不能由人体自身合成，主要通过食物摄取。

二、为什么要补充叶酸？

除了巨幼细胞性贫血患者和孕妇，人们对叶酸的关注主要与“高同型半胱氨酸血症”有关。研究显示：高同型半胱氨酸可以明显增加高血压患者的心血管疾病尤其是脑卒中的发病风险。中国人高同型半胱氨酸比例较高，主要与叶酸缺乏有关。补充叶酸可以降低同型半胱氨酸，有利于预防脑卒中。

三、叶酸缺乏的主要原因

（一）与基因类型有关。一些基因类型的人不能充分利用体内的叶酸，需要更多的叶酸才能降低同型半胱氨酸，因此造成叶酸的相对缺乏。而中国人中，这种基因型所占比例高于其他人种。

（二）与饮食结构有关。饮食中的叶酸主要来源于绿叶蔬菜、新鲜水果和动物的肝脏等。摄入富含叶酸的食物不足。就会导致体内叶酸缺乏。我国南方人体内的叶酸水平大约是北方人的两倍左右。主要原因是南方人食用绿叶蔬菜较多，北方冬季漫长，多食用白菜、土豆、大萝卜。

（三）与烹饪方法有关。我国烹饪方式多煎炒烹炸，烹饪时间较长，导致食物中叶酸的丢失

（四）胃肠道疾病，大量饮酒及一些药物可以影响叶酸的吸收，导致叶酸缺乏。

（五）孕期母体的生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加，导致叶酸的相对缺乏。

三、补充叶酸的主要依据

测定血清叶酸可以反映近期体内的叶酸状况，但是不能区分是短期叶酸摄入不足，还是慢性叶酸缺乏。红细胞叶酸能够反映长期（4个月）叶酸的水平，适合评价叶酸治疗的效果。

高血压患者补充叶酸的主要依据是血液中的同型半胱氨酸水平。我国2018年高血压指南将同型半胱氨酸≥15μmol/L作为影响高血压患者预后的一项心血管危险因素，建议通过不同的方式补充叶酸。

四、孕期妇女的叶酸补充

叶酸是孕期妇女的重要补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷（胚胎发育过程中因神经管无法闭合导致的中枢神经系统出生缺陷，包括脑膨出、脊柱裂、无脑儿，胎儿发病率为0.1%-1%。）病例与妊娠初期叶酸不足有关。孕期叶酸缺乏还会增加子痫前期、流产等的发生风险。补充叶酸可以显著降低流产的风险和新生儿神经管缺陷的发生率。建议JAN能妊娠或孕前至少3个月开始补充叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月。此外。孕中、晚期妇女和哺乳期妇女也应该多摄入富含叶酸的食物，或在医生的指导下继续补充小剂量叶酸（0.4mg/d）。

五、老年人都要补充叶酸吗？

研究显示：叶酸缺乏也是阿尔茨海默病和血管性痴呆的重要危险因素。除了上述疾病，还有老年人多合并高血压和心脑血管疾病。此外，老年人胃肠道功能减退，容易导致叶酸的吸收不良。因此，需要更多的关注老年人叶酸缺乏的情况。但是，我们不建议老年人盲目补充叶酸，应根据叶酸或同型半胱氨酸水平，进行叶酸科学合理的补充。

六、补充葉酸的主要方式

（一）食补：调整膳食结构，多摄入一些富含叶酸的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜，豆类，柑橘类水果和谷类。

（二）药补：补充叶酸制剂。目前医院和药店有针对不同人群的叶酸制剂。比如我们一开始提到的5mg片剂，主要是针对因叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血患者。而针对高血压合并高同型半胱氨酸血症的患者，建议每天补充叶酸的剂量为0.8mg（5mg叶酸片剂的1/6都不到）。研究显示：每日补充0.8mg叶酸，可以最大限度的降低血液同型半胱氨酸水平，同时不增加毒副作用。

七、补充叶酸的注意事项

（一）平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可采取强化叶酸食物补充等措施改善叶酸营养状况。

（二）对于合并高同型半胱氨酸的高血压患者来说，虽然补充叶酸可以降低心血管疾病和脑卒中的风险，但是血压的平稳达标是前提和基础。

（三）不管通过食物还是药物，叶酸的补充都是一个长期的过程。建议同型半胱氨酸水平增高的患者积极调整膳食结构。保持健康的生活方式。

（四）过量补充叶酸的毒副作用。叶酸虽然属于水溶性B族维生素的一种，但是过量的补充也会带来一些危害，补充叶酸者要特别注意（如表1所示）。

表1 过量补充叶酸的毒副作用

（责任编辑/崔江红）