围绝经期综合征与中西医治疗

孔燕

一、西医对围绝经期的诠释

2013年，由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识，包括2016年修订版所指出的“绝经的本质是卵巢功能衰竭”说明伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理。包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT），或對非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。

MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

（一）MHT的适应证和禁忌证

1.适应证

不同年龄女性启动MHT的获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动MHT。对于早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的患者，只要无禁忌证，建议实行MHT治疗。（早发性卵巢功能不全是各种已知或未知原因，<40岁，呈现卵巢活动衰退的临床综合征，伴有内分泌相关改变）。MHT的适应证包括以下3点：

（1）绝经相关症状，如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等;

（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题，包括围绝经期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome ofmenopause，GSM）、阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等;

（3）低骨量及骨质疏松症，存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。（MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择）。

2.MHT的禁忌证。

（二）常用的MHT口服药物

常用的MHT口服药物有雌、孕激素、雌孕激素复方制剂、替勃龙等。均请各位女性朋友在医生指导下用药。这里所说的“激素”，是我们女性正常行经时卵巢分泌的具有正常生理量的雌孕等激素。

温馨提示：均请各位女性朋友在医生指导下用药。MHT的选择是根据个体情况而定的，医生会综合考虑许多因素，如生活质量、健康优先以及个体风险因素如年龄、绝经时间以及发生静脉血栓栓塞症、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌等风险。

二、中医对围绝经期的诠释

（一）中医对女性围绝经期的认知

女性和男性同万物更替一样，都经历从盛到衰，这是万物进化繁衍的正常进程。《黄帝内经》岐伯曰：“女子七岁，肾气实，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上。”意思是：女子七岁，肾气开始充实，牙齿更换，头发生长。十四岁，天癸发育成熟，任脉畅通，冲脉旺盛，月经按时而来，所以能够孕育子女。二十一岁，肾气平和，智齿生长，身高长到最高点。二十八岁，筋骨坚强，毛发长到了极点，身体非常强壮。三十五岁，阳明经脉开始衰微，面部开始枯槁，头发也开始脱落。四十二岁，三阳经脉之气从头部开始都衰退，面部枯槁，头发变白。四十九岁任脉空虚，太冲脉衰微，天癸枯竭，月经断绝，所以形体衰老，不能再生育儿女。

（二）中医对围绝经期的定义及分类

“更年期综合征”即现代中医的“经断前后诸症”。在围绝经及绝经后阶段，女性面临此生理转折时期，部分由于体质、环境、心理、精神、社会因素等方面的原因。使阴阳平衡失调而导致本病。故而根据患者来诊判为以下几类：

1.以重度失眠为主的患者。

2.以心血管系统症状为主的患者。

3.以重度精神神经症状（焦虑抑郁等）为主的患者。

4.以“出血”合并中重度贫血或感染为主的患者。

5.以骨质疏松症为主的患者。

6.绝经两年后突然阴道出血为主的患者等。

（三）中医对围绝经期的辨证论治

总体以肾虚为主，偏于阴虚，因阴阳两虚而出现不同症候。可累及心脾。中医中药根据不同证候采用不同方药，各种门派的中医均认为：因地制宜，因个体表现不同而给予分别辨证施治。

1.原则及注意事项

（1）重在调补肾阴肾阳，肾阴虚者滋肾益阴，肾阳虚者温肾扶阳：

（2）虽易补益，阴虚不可过用滋腻，以防阻碍阳气;

（3）治疗阳虚不可过用辛燥，以免耗损阴液;

（4）其他忌用苦寒与伤脾之品，注意调护;

（5）对情志异常（低落或亢进）的患者，应注意倾听其心声，适当引导开解，达到情志调畅的目的。

在此强调，无论男女成人，不要随便吃六味地黄丸！因为此药最初是为小儿设计的药方（小儿阳气足才适合服用，成年人阳气普遍下降或不足），有人自行长期吃此药，会引起各个系统的不良病症。

三、综合理解围绝经期带来的警醒

（一）围绝经期女性免疫力下降

“神经一内分泌一免疫网络”在结构、功能上出现改变。这种变化是始动因素。有研究显示，每位女性全身都有超过400个靶器官和组织的细胞膜上含有雌激素受体（estrogen receptor，ER）。围绝经期女性机体雌激素水平降低，免疫活性细胞无法获得生理剂量的雌激素刺激，致使ER下降;免疫活性细胞不能有效产生足够的免疫递质。这些内分泌及免疫变化會影响自主神经中枢及其支配的各个器官，导致自主神经中枢及其支配的各器官发生进行性退行性改变。最终造成免疫功能下降。85%左右的女性在围绝经期过程中会出现注意力分散、记忆力减退、脾气暴躁、情绪变动、易紧张、失眠，易出现头晕与乏力等症状，症状交替出现无特异性。

（二）围绝经期女性容易出现的心理问题

女性进入围绝经期，对身心健康、家庭关系、社会关系、幸福感等均产生较大的负面影响。4%左右女性会出现较严重心理波动或心理疾病，35%女性仅出现轻微的心理问题，而因围绝经期引发严重疾病数约1000万/年。其情绪影响心理主要有四个方面：直接影响神经系统、免疫功能、内分泌功能与神经生理等。

（三）原因及干预措施

围绝经期致病来自生理因素、社会因素、子女因素（不断远离）、照顾年迈的长辈，以及工作压力等综合因素。绝经较早的女性易出现较严重的心理抑郁。一方面通过有效的心理干预和疾病的相关咨询，通过医院和社区等帮助和教育。正确认识疾病症状，可减少此阶段女性各方面不良反应，减少应激造成的影响;另一方面，建立有规律的良好的生活方式和良好的生活节奏，保障睡眠，适当运动能减少更年期带来的不利影响（骨折及心脑血管等疾病）。

（四）女性早期应该重视营养等补充

影响女性生殖内分泌健康的生活因素众多，营养是重要的影响因素。随着人们生活水平的提高，人们的饮食得到改善，摄入的碳水化合物、蛋白质、脂类往往过多，而维生素和矿物质这类微量元素却十分不足。因此，要重视营养等补充。

以下维生素和矿物质具有抗氧化作用，可降低氧化应激水平。

1.非酶类：如维生素E、C、B复合物、微量矿物质、类胡萝卜素、多酚（类黄酮）。

2.酶类：如SOD、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶/还原酶。

3.维生素C和E：维生素C和维生素E可协同作用发挥抗氧化作用，显著降低子宫内膜异位症患者的氧化应激标志物水平。

4.叶酸：合理适当补充含叶酸的多元营养素可降低女性血浆同型半胱氨酸水平。对围绝经期疾病有正向帮助。

综上所述，对于围绝经期，我们要从战术上重视、战略上藐视它。特别需要提示的是，处于此时期的女性朋友有的可能自行上网查，开始给自己盲目“激素替代治疗”。这样不仅不能预防疾病的发生，相反还会危害女性健康。记住我们要在妇科医生专业指导下，参照适应证和禁忌证，只有个体化应用，才能保障我们的治疗既安全又有效。

（责任编辑/胡佩）