早期检测短潜伏期体感诱发电位在脑出血治疗后遗留肢体运动障碍程度及预后评估中的应用价值

2021-05-06李雪莲叶兰香刘娟娟罗政陈俊斌谷玉平

中国医学创新 2021年9期

李雪莲　叶兰香　刘娟娟　罗政　陈俊斌　谷玉平

【摘要】目的：探討早期检测短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）在脑出血（ICH）治疗后遗留肢体运动障碍程度及预后评估中的应用价值。方法：对2018年1月-2019年12月本院收治的150例ICH患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗4周后遗留运动障碍程度，将患者分为中度以下组（n=101）与中重度组（n=49），比较两组SLSEP，分析早期SLSEP对遗留运动障碍的预测价值。同时，根据患者治疗4周后的生存情况，将患者分为生存组（n=123）及死亡组（n=27），比较两组早期SLSEP，分析SLSEP对患者生存情况的预测价值。结果：中度以下组N9潜伏期及N20潜伏期均短于中重度组，而N9波幅及N20波幅均高于中重度组（P<0.05）。N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对遗留运动障碍程度具有预测价值（P<0.05），N9潜伏期<11.31 ms、N20潜伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV时，对患者遗留中度以下运动障碍的预测准确率较高。同时，存活组N9潜伏期及N20潜伏期均短于死亡组，N9波幅及N20波幅均高于死亡组（P<0.05）;且N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对患者的生存情况具有预测价值（P<0.05），N9潜伏期<10.15 ms、N20潜伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV时，对患者的生存状况预测准确率较高。结论：早期检测SLSEP对于ICH患者治疗后遗留运动障碍及生存情况均具有显著的预测价值。

【关键词】脑出血短潜伏期体感诱发电位肢体运动障碍程度

[Abstract] Objective： To investigate the application value of early detection of short latency somatosensory evoked potential （SLSEP） in the assessment of residual limb movement disorders and prognosis after treatment of intracerebral hemorrhage （ICH）. Method： Clinical data of 150 ICH patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to the degree of residual movement disorders after 4 weeks of treatment， the patients were divided into below moderate group （n=101） and moderate to severe group （n=49）. SLSEP of two groups were compared to analyze the predictive value of early SLSEP for residual movement disorders. Meanwhile， according to the survival of the patients after 4 weeks of treatment， the patients were divided into the survival group （n=123） and the death group （n=27）， and the early SLSEP of two groups were compared to analyze the predictive value of SLSEP for the survival of the patients. Result： The N9 latency and N20 latency in the below moderate group were shorter than those in the moderate to severe group， and the N9 amplitude and N20 amplitude in the below moderate group were higher than those in the moderate to severe group （P<0.05）. The N9 latency， N20 latency， N9 amplitude， and N20 amplitude had predictive value for the degree of residual movement disorder （P<0.05）. With the N9 latency<11.31 ms， N20 latency<23.36 ms， N9 amplitude>1.19 μV， and N20 amplitude>1.25 μV， the prediction accuracy of patients with residual below moderate motor impairment was higher. At the same time， the N9 latency and N20 latency in the survival group were shorter than those in the death group， and the N9 amplitude and N20 amplitude in the survival group were higher than those in the death group （P<0.05）. In addition， the N9 latency， N20 latency， N9 amplitude， and N20 amplitude had predictive value for the survival of patients （P<0.05）. With the N9 latency<10.15 ms， N20 latency<23.96 ms， N9 amplitude>1.22 μV， and N20 amplitude>1.19 μV， the prediction accuracy of patients with survival was higher. Conclusion： Early detection of SLSEP has significant predictive value for residual movement disorders and survival of patients with ICH after treatment.

[Key words] Intracerebral hemorrhage Short latency somatosensory evoked potential Degree of limb movement disorder

First-authors address： Yue Bei Peoples Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.036

脑出血（ICH）为临床常见的脑血管疾病之一，本病不仅具有较高的发病率，同时也具有较高的致残率及病死率，预后较差[1-2]。近年来临床观察显示，在ICH的治疗中，不同的干预时间及治疗方案对预后的影响较大，故准确判定患者的病情及预后，对治疗方案的制定有着十分重要的作用[3-4]。目前临床工作中仍主要以各类神经功能评分对ICH患者的病情及预后进行评价，但其常可受主观因素影响而影响评估准确性[5-6]。本研究选取对ICH患者早期进行短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）检测以探讨早期SLSEP对ICH患者治疗后遗留肢体运动障碍程度及预后的评价价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2018年1月-2019年12月本院收治的150例ICH患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》中ICH的诊断标准，并经影像学检查明确发现出血病灶[7];均行SLSEP检查;年龄18～75岁。排除标准：合并颅内恶性肿瘤或其他颅内疾病;存在帕金森、脊髓疾病神经系统疾病;存在糖尿病周围神经病变等继发性神经损伤;既往存在脑梗死、ICH病史;临床资料不完整。本研究已经医院伦理委员会批准。所有入选患者中，男86例，女64例;年龄49～71岁，平均（60.13±8.36）岁;ICH病程1～24 h，

平均（13.19±3.28）h;出血量15～35 mL，平均（30.96±3.11）mL。

1.2 方法患者治疗方案：所有患者均给予0.9%氯化钠注射液250 mL+胞磷胆碱注射液（生产厂家：吉林省恒和维康药业有限公司，批准文号：国药准字H22024622，规格：2 mL︰0.1 g）0.5 g/d静滴，同时如患者颅内压升高，可给予甘露醇治疗。SLSEP检查应用Nicolet全功能肌电诱发电位仪，检测过程中需保持病房温度为20～25 ℃，并保持患者皮肤温度为28～30 ℃。首先根据脑电图国际10-20系统电极安放法选定电极放置位置，刺激电极位置选择于患侧手腕正中神经处，记录电极位置选择于头部C3或C4处，参考电极位置选择于头部，在选定的电极放置位置涂抹导电膏，将电阻控制于5 Ω以下[8]。随后以方波脉冲电刺激，刺激时程为0.1～0.2 ms，并可据患者的耐受程度调整刺激量，刺激频率为3～5 Hz，叠加1 000次。记录臂丛神经电位N9及皮层电位N20的潜伏期及波幅。回顾性分析所有患者的临床资料，应用改良Rankin量表对患者治疗4周后的遗留运动障碍程度进行评价，将患者分为中度以下组（n=101）及中重度组（n=49），对比两组入组时N9及N20的潜伏期及波幅，并分析N9及N20的潜伏期及波幅对患者遗留运动障碍的预测价值，如观察过程中出现死亡患者，则以死亡前运动障碍程度进行判定。改良Rankin量表分度标准：总分范围0～6分，以完全没有症状为0分，以有症状但未见明显残障为1分，以轻度残障为2分，以中度残障为3分，以重度残障为4分，以严重残障为5分，以死亡为6分。其中以2分及以下为中度以下组，以3分及以上为中重度组。同时，根据患者接受治疗4周后的生存情况，将患者分为生存组（n=123）及死亡组（n=27），对比两组入组时N9及N20的潜伏期及波幅，并分析N9及N20的潜伏期及波幅对患者生存情况的预测价值。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。预测价值应用ROC分析进行检测，当P<0.05时为具有预测价值，并应用尤登指数计算最佳预测界值。尤登指数计算方法：敏感度-（1-特异度）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料中度以下组男55例，女46例;年龄49～70岁，平均（59.96±8.55）岁;病程1～20 h，平均（13.03±4.39）h。中重度组男31例，女18例;

年龄50～71岁，平均（60.21±9.03）岁;病程2～24 h，平均（13.22±3.15）h。中度以下组与中重度组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。生存组男70例，女53例;年龄50～70岁，平均（59.88±9.36）岁;病程1～24 h，平均（13.23±3.89）h。死亡组男16例，女11例;年龄49～71岁，平均（60.29±8.09）岁;病程1～24 h，平均（13.12±3.66）h。生存组与死亡组一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同运动障碍者SLSEP比较中度以下组N9潜伏期及N20潜伏期均短于中重度组，N9波幅及N20波幅高于中重度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 SLSEP对遗留运动障碍的预测价值分析 N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对ICH患者治疗后遗留运动障碍程度均有预测价值（P<0.05），N9潜伏期<11.31 ms、N20潜伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV时，对患者遗留中度以下运动障碍的预测准确率较高，见表2。

2.4 不同生存情况者SLSEP比较存活组N9潜伏期及N20潜伏期均短于死亡组，N9波幅及N20波幅高于死亡组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 SLSEP对生存情况的预测价值分析 N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对ICH患者的生存情况均有预测价值（P<0.05），N9潜伏期<12.15 ms、N20潜伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV时，对患者的生存状况预测准确率较高。见表4。

3 讨论

ICH为严重影响患者生活质量及预后的神经系统疾病，本病可因情绪激动或血压升高等多种因素诱发，预后往往并不理想[9-11]。虽然随着多种治疗手段的临床应用，ICH的预后得到一定改善，但不同的治疗方案所达到的治疗效果具有一定的差异，故准确地评估患者的预后对于治疗方案的制定有着重要的作用[12-13]。SLSEP为临床常用的电生理检查方法之一，近年来临床观察显示，其对脑梗死、糖尿病周围神经病变的中枢或周围神经病变的预后均有一定的评估价值[14-16]。故本研究将其作为观察指标，观察早期检测SLSEP在ICH患者肢体功能障碍及预后评估中的应用价值，以期可为临床治疗提供一定的参考。

本研究首先根据ICH患者接受4周治疗后的肢体运动障碍情况，将患者分为肢体运动障碍中度以下组及中重度组，分析两组间SLSEP差异，结果显示：中度以下组N9潜伏期及N20潜伏期均短于中重度组，N9波幅及N20波幅均高于中重度组（P<0.05）。可见，ICH患者接受治疗后，肢体运动障碍程度轻微者，其N9潜伏期及N20潜伏期缩短，N9波幅及N20波幅升高。ROC结果显示，N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对遗留运动障碍程度均有预测价值（P<0.05），且以N9潜伏期<11.31 ms、N20潜伏期<23.36 ms、N9波幅>1.19 μV及N20波幅>1.25 μV时，对患者遗留中度以下运动障碍的预测准确率较高。可见通过早期检测SLSEP可对ICH患者治疗后的运动障碍情况进行有效评估。本研究同时根据治疗4周后的生存情况，将患者分为存活组及死亡组，并分析两组间SLSEP差异，结果显示，存活组N9潜伏期及N20潜伏期短于死亡组，N9波幅及N20波幅高于死亡组（P<0.05）。可见，ICH患者接受治疗后生存患者，其N9潜伏期及N20潜伏期缩短，N9波幅及N20波幅升高。ROC结果显示，N9潜伏期、N20潜伏期、N9波幅及N20波幅对患者的生存情况均有预测价值，N9潜伏期<10.15 ms、N20潜伏期<23.96 ms、N9波幅>1.22 μV及N20波幅>1.19 μV时，对患者的生存状况预测准确率较高。可见早期检测SLSEP检查对ICH患者预后生活状况同样较为有效。

SLSEP检测具有安全无创、简单易操作及敏感度高的特点，可对大脑及脑干等脑组织功能进行准确的量化评价，在脑功能损伤的评估中有着显著的预测价值[17-18]。而本研究所选取的N9及N20两项观察指标，其中N9起源于外周臂丛神经，为反应臂丛神经功能的重要指标，而N20起源于中央后回感觉皮质区，为反应内侧丘系功能的重要指标，通过观察N9及N20的潜伏期及波幅情况，可对脑组织的功能进行较为全面的评价[19-20]。通过本研究结果也证实了其在ICH患者预后评估中的应用价值。

虽然本研究结果证实早期检测SLSEP对ICH患者治疗后遗留运动障碍及生存情况均具有显著的预测价值，但并未根据患者出血部位将患者进行分型，故无法对早期检测SLSEP对不同出血部位患者的预后情况进行评价，尚需进一步观察。

参考文献

[1]黎建乐，王莹，冯慧宇，等.广东省脑卒中流行病学调查[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（1）：1-7.

[2]孙文慧，李建彬，冯石献，等.2014-2017年郑州市居民脑卒中流行病学特征分析[J].广东医学，2019，40（11）：1584-1588.

[3]张同星.不同手术时机对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J].宁夏医科大学学报，2020，42（2）：186-189.

[4]李军，管义祥，刘小江，等.不同入路途径神经内镜治疗方案对高血压性脑出血患者神经功能及并发症的影响[J].海南医学院学报，2020，26（3）：209-213.

[5]蒋文韬，黄建华，朱家双.脑出血评分联合APACHEⅡ评分评估自发性脑出血患者预后的价值[J].医学临床研究，2019，36（9）：1724-1726.

[6]赵晓晶，李群喜，刘英，等.美国国立卫生院脑卒中量表评分与脑出血患者预后的相关性探讨[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：712-714.

[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[8]张文渊.有关国际临床神经电生理联盟脑电图电极安放新标准指南（2017）简介[J].癫痫与神经电生理学杂志，2019，28（1）：25.

[9]朱姝，刘亭亭，余凯，等.中国北方城乡居民脑出血危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2019，45（7）：407-411.

[10]舒俊龙，黄一宁，李凡，等.脑血管病患者脑微出血的危险因素分析[J].中国全科医学，2019，22（23）：2793-2797.