脑出血比脑梗更凶险

徐文婷

同为卒中，虽然相比脑梗死，脑出血只占20%～30%，但其死亡率最高可达68%。通常脑出血发病来势汹汹，约五分之四的死亡发生在4天之内。与人们的忌惮之心不相匹配的是，大多数人对脑出血一知半解，导致不能及时发现征兆并开展治疗，加剧脑出血对人的危害。

脑出血是怎样发生的

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多发生在40～70岁人群，其中50岁以上发病率最高。中南大学湘雅医院神經内科主任医师刘运海告诉记者，近年来，由于饮食不良、烟酒无度、压力过大等原因，脑出血呈现年轻化的趋势。冬夏两季是脑出血的高发季，尤其入冬后天气转凉、早晚温差大，各地医院急诊室内，因脑出血就诊的患者随之变多。由于病灶在脑内，患者的言语、感觉、活动、意识等方面常会出现症状。这一点与脑梗死很像，但二者的发生机制和救治措施存在不少差别，要仔细区分才能因症施药。

一个是破，一个是堵。刘运海表示，除了血管壁发育等先天因素外，卒中的发病还与高血压、高血糖、高血脂等后天因素导致的血管病变密切相关。脑梗死最常见的血管病变是动脉粥样硬化。如果说血管是一根橡胶水管，那么导致动脉粥样硬化的斑块就是水垢。当水垢越积越多，水流会明显受阻，水管发生堵塞的概率就大大增加。一旦大脑中的“水管”堵塞，脑组织便会因缺血出现不同程度的坏死，这就是脑梗死，治疗时以溶栓抗凝为主。

一个立现，一个多变。脑出血发病急且进展迅猛，一出血就会表现出剧烈头疼、呕吐、偏瘫、语言障碍、意识不清、血压明显升高等，症状常在数分钟至数小时达到高峰，随着出血量的增加，还易引起脑疝等。相对而言，脑梗死的发展比较复杂，有的会突发大面积梗死，有的则表现为多发性、逐渐加重。例如早期表现出麻木、偏瘫等，后期可进展为头痛、呕吐等，但患者一般血压不高。

一个喜动，一个喜静。脑出血往往在白天的活动中骤然起病，多由情绪不稳定、用力过猛、过度劳累、气候变化等引起。血压持续处于较高水平固然容易诱发脑出血，但血压经常上下波动也十分危险，波动越大越危险。人情绪过激时，血压会迅速升高；熬夜、高强度工作后，血压会变得不稳定；气温升高会导致出汗增多，血流阻力增加，进而造成脑血管压力增大。这些外界因素的变化都会促使血压处于较高水平，引发脑出血。脑梗死则大多发生在休息甚至睡觉时。值得注意的是，个别轻度脑出血和大面积脑梗死患者的症状不是十分典型，临床上不好区分，因此不能仅凭症状判断，需要靠脑CT确诊。

急救和康复，一刻不能误

脑出血患者发病前无明显症状，但大多数人发病时会出现以下征兆，如能及时鉴别，就可以早发现、早诊断、早治疗，预后明显改善。1.突然一侧肢体麻木、无力、行动不便，口角歪斜流口水，说话含糊不清或听不懂别人的话。2.突然感到头晕，站立不稳甚至晕倒。3.突然头痛，通常位于一侧，颅内压力增高时可发展到整个头部，可能伴有呕吐。4.突然感到眼部不适，瞳孔不等大，或出现偏盲、眼球活动障碍。5.突然出现精神萎靡不振、整日昏昏沉沉、性格一反常态或短暂意识丧失等。

脑出血急性发作时，要牢记“就地处理、就近治疗、减少颠簸、密切观察”的原则：尽量减少搬动，千万不要猛烈摇晃患者，忌情绪激动地大声叫喊，应让患者平卧，头歪向一侧，松解患者的衣领，留心并清除患者口中的呕吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡。同时要拨打急救电话，尽快到最近的医院救治。需要提醒的是，有些患者会选择自行前往医院，认为更节省时间，但普通交通工具缺少急救设备，路上若突发意外难以应对。医生经过检查后，会根据出血情况选择治疗方案，如果出血量较少，通常采取药物保守治疗，控制血压、颅内压、改善微循环等；若出血量较大、颅内压较高，则要通过手术将血液清出体外，降低颅内压，控制脑出血情况。

脑出血存活的患者大多出现不同程度的功能障碍。如果是基底节区、颞叶或枕叶小量出血，后遗症不明显；若大量出血，分别会出现三偏症（偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲）、语言障碍和情感障碍。如果出血位置在脑干，即使小量出血也会有明显的后遗症。及时有效的康复治疗可以大大减少患者的残疾程度，预防并发症，提高生活质量。通常来说，发病后的一个月内是康复黄金期，待患者神志清楚、病情稳定后48小时左右就可以开始康复训练了，内容包括被动活动、主动活动、平衡训练、行走能力训练、心理调节等。越早开始就越有利于恢复，绝大部分患者经过康复治疗后能够自理，回归家庭和社会，若等出现功能障碍后再进行康复治疗，将事倍功半。

专家提醒，患者在遭遇突如其来的疾病后容易出现迷茫、困惑甚至焦虑忧郁等负面情绪，尤其是后遗症严重者，容易对未来生活失去信心、充满恐惧。此时家人应保持耐心，遵医嘱给予科学护理，保证患者在坚持药物治疗的同时积极开展康复治疗。当患者取得小进步时，要及时给予表扬，提升其积极性和依从性。

此外，家属还要给予患者尊重，可以辅助患者进行日常生活训练，例如穿脱衣服、吃饭、洗漱等，但不要照顾得面面俱到，患者主动活动太少反而不利于肢体功能恢复。

“三字经”防住脑出血

脑出血虽然“来无影”，但发生、发展规律有迹可循。只要注意防范以下几点，就有助于远离脑出血。

控血压 高血压是脑出血的“背后黑手”，因此高血压患者一定要坚持按时、定量、长期服药治疗，并准确记录血压变化，以防高血压“偷袭”。切忌自己根据血压变化服药或停药，如需调整应在医生指导下进行。日常饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物内脏。

戒烟酒 烟和酒都能使血管收缩、心跳加快、血压升高，增加脑出血概率。研究发现，每天抽烟超过20支的人，发生脑出血的概率是非吸烟者的2.84倍，而酗酒者脑出血发病年龄会提前十几年。因此应尽早戒烟，尽量不要饮酒。

少熬夜 经常熬夜容易出现代谢紊乱，引发脑出血。建议劳逸结合，规律作息，保证每天7～8小时的睡眠，午间可小憩20分钟。

莫激动 学会调节心情，尽量保持心态平和，避免大喜大悲大怒，尤其是血压控制得不理想的人，最好不要炒股、打麻将、看惊险刺激的影视作品等。

常锻炼 坚持适度锻炼不但能控制体重，改善血管功能，还有助消除不良情绪。但要注意量力而行，尤其是老年人，不宜做剧烈运动，可以选择散步、打太极拳等。

防便秘 大便燥结用力排便时，腹压会升高，血压、颅内压也随之升高，极易引发脑出血。建议多吃芹菜、韭菜、大豆等富含纤维素的食物，同时注意多喝水防便秘。

查天气 天气骤变是脑出血的一大诱因。老年人对温度变化适应能力较弱，过冷过热都会使血管过于紧张收缩或血黏度增加，引起血压波动，进而导致脑出血概率升高。建议留心季节变化，尤其在严寒酷暑季节，出门前最好查询天气，适当增减衣物，防寒避暑。