温肾解毒汤治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能与BUN、Cr、Hb水平的影响研究

杨艳

【摘要】 目的：探討温肾解毒汤治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能与BUN、Cr、Hb水平的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院门诊就诊的60例慢性肾功能衰竭患者，按照随机数字表将其分为对照组和研究组，各30例。对照组给予一般治疗，研究组在对照组基础上加入服用温肾解毒汤治疗。比较两组临床症状积分、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）及临床疗效。结果：治疗后，两组各项临床症状积分均降低，且研究组各项临床症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，研究组ALB、Hb水平均高于对照组，BUN、Cr水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肾功能衰竭治疗过程中，加入服用温肾解毒汤可有效改善临床症状，提高临床疗效，减轻对肾组织的损伤，是辅助治疗良方，值得临床借鉴应用。

【关键词】 慢性肾功能衰竭 肾脏功能损害 温肾解毒汤

Effect of Wenshen Jiedu Decoction on Renal Function and Bun， Cr， Hb Levels in Patients with Chronic Renal Failure/YANG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effect of Wenshen Jiedu Decoction on renal function and Bun， Cr， Hb levels in patients with chronic renal failure. Method： A total of 60 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group was given general treatment， on the basis of the control group， the study group was added with Wenshen Jiedu Decoction. The clinical symptoms， albumin， urea nitrogen， creatinine， hemoglobin and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： After treatment， the scores of all clinical symptoms in both groups were decreased， the scores of all clinical symptoms in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， both groups ALB and Hb levels were increased， BUN and Cr levels were decreased， the study group ALB， Hb levels were higher than those in the control group， BUN and Cr levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic renal failure， the addition of Wenshen Jiedu Decoction can increase clinical symptoms， improve the clinical efficacy， reduce the damage of renal tissue， it is well adjuvant therapy， which is worthy of clinical use for reference.

[Key words] Chronic renal failure Renal function damage Wenshen Jiedu Decoction

First-authors address： Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213161， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.022

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病造成的肾脏功能损害、结构损害，最终导致的临床症状和代谢紊乱组成的综合征[1]。慢性肾功能衰竭是内科临床常见的危重症，治疗棘手、预后较差，是肾脏疾病患者死亡的主要原因之一，每年发病率高达上百万[2]。慢性肾小球肾炎在原发性肾脏疾病中最为常见，高血压肾损害、糖尿病肾病等在继发性肾脏疾病中最为常见[3]。中医学认为，慢性肾衰竭归属水肿、关格、癃闭等范畴，累及心肝、与脾肺关系密切，以肾为主，病位在肾与膀胱[4]。近几年临床研究表明，慢性肾衰竭采用中医中药治疗，具有较好的临床疗效，能够有效延缓病情进展，并且在专方专药、治则治法、辨证论治、病因病机等方面也取得了较好的成效[5]。本次研究对慢性肾功能衰竭患者使用中药温肾解毒汤进行治疗，探讨温肾解毒汤对患者的肾功能与尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院门诊就诊的60例慢性肾功能衰竭患者。（1）纳入标准：所有患者均符合西医、中医相关辩证诊断标准，并确诊为慢性肾功能衰竭;年龄≥18岁;上消化道出血、高血压、电解质紊乱、酸中毒、感染等得到有效控制;未行透析治疗;患者意识清醒、无认知功能障碍。（2）排除标准：资料不全、无法判断疗效、未按规定用药等影响疗效、安全性判断者;对多种药物过敏、过敏体质者;合并造血系统、肝、脑、心等严重原发性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各30例。患者均签署知情同书，本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予一般治疗。本组患者给予叶酸、促红细胞生成素纠正贫血，控制血压、血糖，维持水电解质酸碱平衡，纠正酸中毒，肾康注射液（生产厂家：西安世纪盛康药业有限公司，批准文号：国药准字Z20040110，规格：20 mL/支。）静脉滴注，1次/d，250 mL/次，给予高热量、优质低蛋白、低磷等饮食干预，治疗3个月。（2）研究组在对照组基础上加入温肾解毒汤治疗。处方：砂仁3 g（后下）、黄连3 g、熟附子9 g、姜半夏10 g、白术15 g、党参15 g、丹参30 g、大黄10 g（后下）、六月雪30 g、紫苏30 g。辩证加减：配方中加入薏苡仁15 g、生黄芪30 g、益母草15 g治疗尿蛋白明显者;加入白茅根15 g、丹皮10 g、生地10 g治疗血尿明显者;加入半枝莲15 g、牵牛子10 g、车前子10 g（包）治疗水肿明显者;加入土茯苓30 g、地肤子10 g、白藓皮10 g治疗瘙痒明显者;加入麦冬10 g、茯苓10 g、葶苈子10 g治疗合并心衰者;加入天麻10 g、菊花10 g、钩藤10 g治疗高血压明显者;加入左金丸6 g、陈皮5 g、竹茹10 g

治疗胃肠道反应明显者;加入肉苁蓉15 g、当归10 g、枸杞10 g治疗贫血明显者，分早晚各服用1次，200 mL/次，1剂/d，治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床症状积分变化情况。治疗前后对两组临床症状进行评价，根据症状的情况分别计分：3分（重度）、2分（中度）、1分（轻度）、0分（无症状），症状包括肢体麻木、肌肤甲错、水肿、畏寒肢冷、食少纳呆、呕吐、恶心、腰膝酸软、倦怠乏力。临床症状越轻，患者评分越低。（2）比较两组治疗前后白蛋白（ALB）、BUN、Cr、Hb水平变化。采用全自动生化分析仪检测。（3）比较两组临床療效。判定标准为无效：血肌酐增加，内生肌酐清除率降低，临床症状加重或无改善;稳定：血肌酐降低<10%或无增加，内生肌酐清除率增加<10%或无降低，临床症状积分减少<30%，有所改善;有效：血肌酐降低≥10%，内生肌酐清除率增加≥10%，临床症状积分减少≥30%;显效：血肌酐降低≥20%，内生肌酐清除率增加≥20%，临床症状积分减少≥60%。总有效=稳定+有效+显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例;年龄21～67岁，平均（44.3±9.8）岁;平均病程（2.2±0.4）年;高血压肾损害6例，糖尿病肾病

7例，慢性肾小球肾炎17例。研究组男17例，女13例;年龄20～69岁，平均（44.6±9.6）岁;平均病程（2.3±0.4）年;高血压肾损害7例，糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后临床症状积分变化情况比较 治疗前，两组临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项临床症状积分均降低，且研究组各项临床症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后ALB、BUN、Cr、Hb水平变化情况比较 治疗前，两组ALB、Cr、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，且研究组ALB、Hb水平均高于对照组，BUN、Cr水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.941，P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是以进行性肾单位毁损致使内分泌功能、内环境稳定功能、肾脏排泄功能等发生障碍为特征的综合症候群，是肾脏疾病晚期的共同归宿，慢性肾衰是不可逆、进行性的[6-7]。慢性肾功能衰竭的终末阶段是尿毒症，酸碱平衡失调、水电解质代谢紊乱是常见表现外，还会表现出血液、皮肤、肌肉、神经、肺、心等广泛的全身中毒症状[8-9]。慢性肾衰竭主要病因包括基本病因和加重诱因。其中前者包括先天性肾脏疾病、代谢疾病、继发性肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎等。后者包括肾毒性药物使肾损害加重、尿路梗阻，手术和创伤、血容量改变失血、腹泻、呕吐等因素，高血压严重未经控制使肾损害加重，感染泌尿系统或其他部位的感染等[10-11]。推迟替代治疗、延缓病程发展、缓解症状、寻找病因是慢性肾功能衰竭非替代治疗的核心，如治疗使肾衰竭恶化的因素、治疗基础疾病、控制肾小球内高压力、控制全身性高压力、必需氨基酸的应用、饮食治疗等[12-13]。

虽然慢性肾功能衰竭后期的替代疗法有着十分明显优势，但近代医学研究发现，配合中医中药治疗的临床效果更为理想，中医中药能够有效阻止慢性肾衰早期的病变发展，能够进一步提高患者的生存质量，临床应用意义重大。随着中药药理学的研究进展，慢性肾功能衰竭患者使用现代医学者研究的专方专药、地黄饮子、金匮肾气丸等古方中药方剂治疗均能得到有效的治疗作用[14-15]。

本次治疗选用的温肾解毒汤处方中砂仁可理气化痰湿、健脾和胃;黄连、大黄通便泄浊、苦寒解毒;熟附子可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，温肾暖脾;姜半夏可止呕、降逆、和胃;白术、党参调节机体免疫力、健脾扶正、甘温补气;丹参改善患者的高凝状态、活血化瘀、祛瘀生新;六月雪为解毒要药、清热利湿;紫苏解毒、和中、理气。为取得更好的疗效，避免单方治疗的不足，本次研究在基础处方上在辩证指导下进行了随症加减[16-17]。研究组患者在一般治疗基础上增加服用温肾解毒汤，两组患者经治疗后，临床症状较治疗前有显著改善（P<0.05），且研究组治疗后肌肤甲错、水肿、畏寒肢冷、食少纳呆、呕吐、恶心、腰膝酸软、倦怠乏力等各项临床症状评分均低于对照组（P<0.05），表明中药的独特药效在治疗中发挥了重要作用，添加温肾解毒汤后，汤药发挥温阳固肾、解毒泻浊、益气活血的功效，显著改善患者临床症状，延缓疾病进展。

慢性腎功能衰竭使肾脏不能维持基本功能，造成慢性进行性肾实质损害，引发诸多并发症的出现，如营养不良、肾性贫血、内分泌紊乱、水电解质及酸碱平衡失调等，还会导致BUN、Cr等代谢产物积蓄在体内引发毒素作用，慢性肾功能衰竭病情复杂且危重[18-19]。所以，治疗过程中，需注重预防各种并发症的出现，积极改善肾小管功能，减轻肾小球损害，控制肾功能的恶化。本次研究结果显示，两组经治疗后两组ALB、Hb水平均提高，BUN、Cr水平均降低，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗减轻对肾组织的损伤。研究组治疗后ALB、Hb水平均高于对照组，Cr、BUN水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证明在慢性肾功能衰竭的治疗中，增加服用温肾解毒汤，临床疗效更加理想，方中各药物均具有不同程度的延缓肾间质纤维化、肾小球硬化的作用，方中诸药多作用、多靶点的共同发挥功效，改善患者的肾功能，延缓肾功能衰竭的进展[20]。

综上所述，慢性肾功能衰竭治疗过程中，加入服用温肾解毒汤可有效改善临床症状，提高临床疗效，减轻对肾组织的损伤，是辅助治疗良方，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]胡芳玉，谢美燕.低分子肝素钙联合泼尼松治疗原发性肾病综合征患儿的效果[J].中国医学创新，2019，16（26）：17-20.

[2] H?lzel W G.Intra-individual variation of some analytes in serum of patients with chronic renal failure[J].Clinical Chemistry，1987，33（5）：670-673.

[3]王美红，张雅琼，李荣山，等.慢性肾衰竭患者肠道菌群变化及其与肾功能的相关性[J].中华肾脏病杂志，2019，35（5）：359-366.

[4]李旭涵，陈欣，谌达程，等.肾功能对慢性肾脏病血清游离轻链的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（2）：113-118.

[5]段运霞，周荣.慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心率变异性特点及其短期预后差异[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（12）：1066-1070.

[6]鲁利甫.柴胡解毒汤对慢性乙肝患者免疫功能的影响及其安全性分析[J].中医药学报，2019，47（3）：98-101.

[7] Czaya，B，Seeherunvong W，Singh S，et al.Cardioprotective Effects of Paricalcitol Alone and in Combination With FGF23 Receptor Inhibition in Chronic Renal Failure：Experimental and Clinical Studies[J].American Journal of Hypertension，2018，32（1）：34-44.

[8]何佳，程晓昱.益肾活血解毒汤对原发性高血压患者同型半胱胺酸含量和凝血功能的影响[J].安徽中医药大学学报，2019，38（4）：11-14.

[9]杨铸锋，张玎鑫，段洋洋，等.茵连化浊解毒汤联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及对胆汁生化指标、肝功能指标、结石复发率的影响[J].世界中医药，2019，21（7）：1793-1796.

[10]刘朝业，胡军福，张威英，等.温肾通络法用于特发性膜性肾病的治疗[J].国际中医中药杂志，2019，41（3）：229-233.

[11] Fahrenkrug J，Staun-Olsen P，Magid E.Immunoreactive trypsin and pancreatic isoamylase activity in serum of patients with chronic renal failure or hepatic cirrhosis[J].Clinical Chemistry，1981，27（10）：1655-1657.

[12]贾俊兵.中医药对慢性心力衰竭患者神经内分泌影响的研究进展[J].四川中医，2018，36（12）：220-222.

[13]裴明，杨洪涛.从肠道微生态看中医肾病学的发展机遇[J].中华中医药杂志，2019，34（6）：18-23.

[14]李尚，智霞，李聪，等.中药灌肠配合连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（5）：414-417.

[15] Lai J，Akindavyj G，Fu Q，et al.Research Progress on the Relationship between Coronary Artery Calcification and Chronic Renal Failure[J].Chinese Medical Journal，2018，131（5）：608-614.

[16]刘效荣，吴燕，刘彦娥.益气活血汤结合西医常规疗法治疗糖尿病肾病临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（12）：1121-1124.

[17]都静，张晓明，吴姗姗.胱抑素C与同型半胱氨酸在糖尿病早期肾功能损害及中医证型间相关性分析[J].辽宁中医药大学学报，2018，26（11）：160-162.

[18]邓坤.益气温阳活血利水中药治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1684-1687.

[19] Saito A，Suzuki I，Chung T G，et al.Separation of an inhibitor of erythropoiesis in “middle molecules” from hemodialysate from patients with chronic renal failure.[J].Clinical Chemistry，1986，32（10）：1938-1941.

[20]修静，马晓燕.参芪化浊饮对脾肾气虚湿浊型慢性肾衰竭患者中医证候及肾功能指标的影响[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（6）：117-119.

（收稿日期：2020-04-26） （本文编辑：刘蓉艳）