蹲点式管理在改善基础医院护理管理中的应用价值分析

方丽芬 黄少娅 黄玉如 傅华容

【摘要】 目的：探析蹲點式护理管理在改善基础医院护理管理质量中的应用价值。方法：选择2016年

8月-2019年8月本院基础医院护理工作人员228名纳入研究，按照随机数表法将其分对照组和研究组，各114名。对照组开展常规护理管理，研究组在常规护理管理基础上实施蹲点式护理管理。观察两组护理工作人员的综合考评成绩、自我评价、风险管控情况及护理管理质量。结果：管理实施后，研究组的护理综合评价各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理人员的不良风险事件发生率为1.75%低于对照组的8.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理人员在实施蹲点式护理管理后的各项自我评价得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护患沟通时间长于对照组，护理人员考核成绩、病房管理及危重护理管理质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：蹲点式护理管理可有效提高基础医院护理人员的工作主观能动性，提升护理工作效率，并通过增进护患关系提升本院基础医院护理的整体服务水平，增强风险管控能力，降低风险的发生率，进而改善基础医院护理管理质量。

【关键词】 蹲点式护理管理 基础医院护理 现代化管理 风险管控 护理质量

Analysis of Application Value of Squat type Nursing Management in Improving the Quality of Grassroots Hospitals Nursing Management/FANG Lifen， HUANG Shaoya， HUANG Yuru， FU Huarong. //

Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application value of squat type management in improving the quality of grassroots hospitals nursing management. Method： A total of 228 nursing workers in basic hospitals of our hospital from August 2016 to August 2019 were included in this study， they were divided into control group and study group according to random number table method， 114 cases in each group. The nurses in the control group were implemented routine internal care management， the nurses in the study group were implemented squat type nursing management based on routine care management. The comprehensive assessment scores， self-evaluation， risk management and control and quality of nursing management of the two groups were observed. Result： After the implementation of management， the scores of comprehensive nursing evaluation in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The proportion of adverse risk events in the study group was 1.75%， which was lower than that in the control group 8.77%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation scores of the nursing staff in the study group were higher than those in the control group after the implementation of squat nursing management， the differences were statistical significance （P<0.05）. The communication time between nurses and patients in the study group was longer than that in the control group， the assessment scores of nursing staff， ward management and critical care management quality were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Squat type nursing management can effectively improve the subjective initiative of internal nursing staff， improve the efficiency of nursing work， improve the overall service level of medical care in the hospital by enhancing the relationship between nurses and patients， enhance the risk management and control ability， reduce the incidence of risks， and improve the quality of medical care management.

[Key words] Squat type nursing management Grassroots hospitals nursing Modern management Risk management Quality of care

First-authors address： Puning Peoples Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.027

内科作为医院的主要科室，其护理管理工作具有工作量大及疑难病较多等特点，护理工作人员因欠缺临床经验，在面对复杂的护理工作环境、众多仪器设备情况下多难以适应[1]。与此同时，由于基础医院护理工作内容繁杂、风险较大，极易导致在临床护理过程中存在一定的局限性;加之在基础医院护理质量管理工作中，常出现危机突发事件，也给临床的基础医院护理工作带来极大挑战[2-3]。因此，在基础医院护理管理中实施科学话管理就显得迫在眉睫。蹲点式护理管理根据科学、严谨的医疗态度，对基础医院护理管理整体流程提出规范化要求，督促护理管理人员的工作积极性，并以医院“以病人为中心”的服务理念，为患者提供更好的医疗服务[4]。基于此，本研究对蹲点式护理管理在基础医院护理管理中的重要作用进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2019年8月本院基础医院护理工作人员228名纳入研究。纳入标准：（1）均为本院在职护理人员;（2）意识清醒;（3）理解能力正常;（4）年龄、性别不限;（5）语言表达能力正常。排除标准：（1）研究期间离职;（2）在本院实习或进修的非在职护理人员。按照随机数表法将其分对照组和研究组，各114名。护理人员均知情同意，该研究已经获得医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组护理人员开展常规护理管理，实行护理部、科护士长、病区护士长三级质量控制，病区护士长全面督查病区护士日常工作，护理部、科护士长定时不定时巡查督导工作。

1.2.2 观察组 观察组实行护理部、科护士长、病区护士长三级质量控制，病区护士长全面督查病区护士日常工作，护理部、科护士长巡查督导基础上实施蹲点护理管理模式。（1）組建蹲点式护理管理团队：建立由护理部主任1名、副主任1名、科护士长2名、护理部干事2名所组成的6名蹲点式护理管理小组。（2）蹲点科室选择及时间：每周随机抽查1个科室为蹲点科室，每天上午蹲点在1个科室，跟班工作直接服务临床，“蹲点”督查工作。蹲点时间为上午7：30-11：30。一般每季度循环1次。（3）团队分工及蹲点项目：所有人员7：30到达蹲点科室，分两组检查东、西病房夜间病人护理措施落实情况，8：00所有人准时参加医护晨间大交班、护士交班点评、床边交接班。交接班后人员分三组，每组2人跟随、记录责任护士整个上午所有病人治疗、护理工作过程，同时跟进护士长管理工作过程，如查看人力资源安排，各班职责、护士长执行力等。（4）结果反馈：通过一上午的全方位检查，动态掌握科室现存问题，护士长的管理能力，科室工作规范落实情况，对检查存在问题及时与护士长及相关人员现场直接进行反馈，能现场整改的着令现场整改，未能现场整改的限期要求护士长进行整改，并组织全科护士进行原因分析，提出整改意见及措施，同样问题不再出现，流程再造。（5）跟踪结果、持续质量改进：把各科存在问题归类以不良事件条数格式进行统计，分管科护士长按整改进度对各科进行回头看、检查各科整改情况、综合分析，形成书面材料上交分管副主任，副主任对普遍问题或突出问题组织护理管理委员会讨论，根本原因分析，改进管理模式，规范护理行为，并形成护理部管理制度。

1.3 观察指标与判定标准 对两组护理工作人员的综合考评成绩、自我评价、风险不良事件的管控情况以及临床护理管理质量进行评定。（1）个人综合评价：参考文献[5]自行设计问卷对两组护理工作人员的个人综合素质进行评价，包括内科护士的个人综合素质、基础护理、危重病护理、病房管理、制度管理、制度落实以及技能操作的综合考评成绩，各条目总分均为100分。（2）风险不良事件的管控情况：统计两组非计划性拔管、给药错误、药物外渗、输液渗出、血标本不合格、病人跌倒、病人坠床、病人走失、输液反应、输血反应、新生儿产伤及护理投诉的发生情况。（3）自我评价：院内自行设计问卷了解护理工作人员的自我评价结果，内容包括感觉精力充沛且内心充实、明确自己的职责且能胜任、关心科室与医院未来及发展、认为自己为管理者、积极主动参与相关病区管理等，各项目满分均为100分。（4）护理管理效果：院内自行设计护理管理质量评估量表，于蹲点式护理管理实施后，评定两组护患沟通时间、考核成绩、病房管理及危重护理管理质量评分，其中护患沟通时间采用实际计时时长，其余各项满分均为100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24名，女90名;

年龄18～31岁，平均（25.12±3.07）岁;工龄0.5～13年，平均（6.23±1.01）年;学历：本科及以上46名，大专36名，中专及以下32名。研究组男21名，女93名;年龄17～33岁，平均（26.03±4.11）岁;工龄0.4～12年，平均（6.17±1.06）年;学历：本科及以上53名，大专31名，中专及以下30名。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理综合评价情况比较 管理实施后，研究组的护理综合评价各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良事件风险管控情况比较 研究组护理人员的不良风险事件发生率为1.75%，低于对照组的8.77%，差异有统计学意义（字2=27.371，P=0.000），见表2。

2.4 两组自我評价评分比较 研究组护理人员在实施蹲点式护理管理后的各项自我评价得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组管理效果比较 研究组护患沟通时间长于对照组，护理人员考核成绩、病房管理及危重护理管理质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

内科作为医院重要的科室之一，每日接待患者众多，护理工作量极大。与此同时，内科接诊患者的病情普遍较为复杂，依赖传统的治疗模式通常难以获得预想疗效，在常规治疗基础上需要为患者提供科学、高效的护理服务[6-7]。研究发现，在基础医院护理管理的日常工作中，护理人员需面对众多患者和家属，工作负荷十分繁重，加之频繁的加班以及众多的突发性风险事件，往往给基础医院护理人员带来心理、生理上的极大压力，影响内科整体护理管理质量[8-9]。目前，内科常规的护理管理通常以医生为主导，护士往往处于被动角色，极易出现护理工作管理松散，管理制度落实不到位，患者满意度低等现状，已经越来越难以满足现代化的医疗管理需求，因此，探求一种新型的基础医院护理管理模式就显得尤为重要[10-11]。

蹲点式护理管理是针对基础医院护理的全流程管理，根据科学、严谨的医疗态度，对基础医院护理提出规范化、制度化的管理要求，并以医院的整体医疗服务为重点，旨在为内科患者提供更好的医疗服务[12-13]。蹲点式护理管理以患者为中心，通过对基础医院护理人员工作表现、积极性、工作执行标准等相关情况实时检查、评价，对在基础医院护理工作中存在的不足、缺陷进行记录[14-15]。蹲点管理人员通过查、看、调查问卷等各种手段对内科各个科室的护理质量进行核查，对潜在的风险及不规范行为要求早反馈、早整改，积极指导护理改进措施，跟踪整改行为，以确保基础医院护理管理质量[16]。研究发现，于基础医院护理管理工作中实施蹲点式护理管理可有效提升护理人员的工作责任心，激发其对于基础医院护理的积极主动性，进而利于护理工作的顺利展开[17-18]。

本研究结果显示，蹲点式护理管理实施后，研究组护理工作人员的综合素质、基础护理、危重病护理、病房管理、制度管理、制度落实、技能操作得分均显著高于对照组（P<0.05），说明蹲点式护理管理能够有效提升基础医院护理人员的综合护理管理水平，通过定期的核查、反馈与指定，不断推进科学且行之有效的基础医院护理管理制度，提高护理工作人员操作管理水平。本研究结果显示，研究组护理人员的不良风险事件发生比例1.75%，低于对照组的8.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示蹲点式护理管理通过加强基础医院护理安全教育，开展层级交流、培训，在不断提高护理工作人员应急处置能力的基础上，也大幅降低基础医院护理不良风险事件的发生风险，降低护理差错，减少患者对于护理工作的投诉，优化医患关系，进而有利于内科整体护理质量的提升[19-20]。本研究结果显示，研究组护理人员在实施蹲点式护理管理后的各项自我评价得分、护理管理质量均显著高于对照组（P<0.05），说明蹲点式护理管理能够有效提高基础医院护理人员的主观能动性，强化个人护理服务意识，提升基础医院护理整体水平。究其原因可以发现，蹲点式护理管理通过赋予员工权限与职责来提升基础医院护理人员积极性，增加自我管理，自我问题发现的能力，通过建立奖惩分明的护理管理制度，不断激励并调动护理人员的工作积极性，增强处置突发事件的应变能力，及时沟通，让问题得到快速处理和反馈，进而有利提高基础医院护理管理质量，应用效果十分显著[21-22]。

综上所述，蹲点式护理管理能够显著提升基础医院护理质量，不仅可提升护理人员服务质量、减少护理投诉及护理纠纷，有利激发护理人员主观能动性、积极性，进而提高内科整体护理服务质量，值得积极推广。

参考文献

[1]张燕，任国琴，潘海萍，等.标准化沟通模式在神经外科重症监护室的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3464-3467.

[2]李奇，马玉芬，孙建华，等.护理风险管理模式在重症护理查房中的应用及效果评价[J].中华现代护理杂志，2017，23（10）：1418-1421.

[3] Iqbal M，Elmassry A，Tawfik A，et al.Standard cross-linking versus photorefractive keratectomy combined with accelerated cross-linking for keratoconus management：a comparative study[J].Acta Ophthalmologica，2019，97（4）：623-631.

[4]黎秀兰.组长负责制分层管理模式在消化基础医院护理管理中的应用效果及有效性分析[J].中国卫生产业，2019，16（18）：125-126.

[5]叶琳，叶笑静，郑晓慧.护理人员综合素质评价标准的制定与实施[J].护理学报，2010，17（19）：40-42.

[6]王树伟，孙宏玉，党芸.三级医院护士对分层管理的满意度现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：704-708.

[7]于长颖，吴燕妮，张毅，等.护理管理者与护士的风险管理现状比较分析[J].护理研究，2016，30（26）：3292-3295.

[8]吕春玲.分层管理对ICU科室护士满意度及护理质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（18）：2563-2565.

[9] Jeon D H，Jang H N，Cho H S，et al.Incidence，risk factors，and clinical outcomes of acute kidney injury associated with acute pyelonephritis in patients attending a tertiary care referral center[J].Renal failure，2019，41（1）：204-210.

[10]胡婭莉，王艳，陈曦，等.分层动态管理对护士工作满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（17）：1330-1333.

[11]梅丽芳，康雅琴，朱红，等.分层次管理对ICU护理质量及护士职业疲惫感的影响[J].中国卫生质量管理，2016，23（3）：71-73.

[12]韦月兰，冯肖玲，罗连平，等.专科护理质量敏感指标在呼吸内科的应用效果分析[J].护理实践与研究，2019，16（9）：132-134.

[13] Linney M，Hain R D W，Wilkinson D，et al.Achieving consensus advice for paediatricians and other health professionals：on prevention， recognition and management of conflict in paediatric practice[J].Archives of Disease in Childhood，2019，104（5）：413-416.

[14]邵洁，何静，段俊，等.项目管理模式对医院急诊人力资源综合管理质量的影响[J].护理研究，2017，31（28）：3551-3554.

[15]李晓艳，刘彬彬.早期评估与分级护理管理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2019，16（5）：30-32.

[16]张会平，史广鸿，田真，等.风险管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：618-620.

[17] McEvoy M D，Gupta R，Koepke E，et al.Perioperative Quality Initiative consensus statement on postoperative blood pressure， risk and outcomes for elective surgery[J].British Journal of Anaesthesia，2019，122（5）：575-586.

[18]董运芳，李昊儒，闫晓丽，等.护理质量指标介导的精准质控模式在护理质量管理中的实施及效果评价[J].中华现代护理杂志，2017，23（19）：2550-2553.

[19]余毅群，楼国春.Rockall危险性积分联合分层护理在急性上消化道出血患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（11）：1421-1424.

[20]李晓娟，魏楠，张红卫.PBL 和 LBI 双轨教学模式在妇基础医院护理教学中的应用与研究[J].中国病案，2016，17（10）：81 - 83.

[21]冯韵诗，李娜.PDCA在医院消化内科中的护理效果及对护理质量的影响分析[J].中国保健营养，2019，29（19）：180-181.

[22]吕扬，李金枝，朱红梅.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用研究[J].中国卫生产业，2020，17（6）：60-62.

（收稿日期：2020-06-22） （本文编辑：刘蓉艳）