腰椎骨折患者围术期护理及常见并发症的预防

张鑫鑫

（阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉）

0 引言

腰椎骨折属于一种常见的骨折,进行治疗的过程中患者经常发生泌尿感染，腹胀，肺部感染等不良症状，情况十分严重[1]。严重损害身心健康，大大降低了病人的生活质量[2]。通过系统的护理措施，减少不良症状，改善病人的治疗效果是临床护理人员一直在致力解决的问题。现阶段临床护理胸椎骨折病人通常应用的是综合护理进行，在临床工作中取得了一定的效果。本次试验针对需要进行腰椎骨折手术的患围术期进行综合性护理干预，通过随机分组的形式进行统计分析，讨论得出实用综合性护理进行干预的患者，能够更加显著的减少不良症状，提高满意度，改善生活质量，为今后的临床工作提供参考，值得广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 常规资料

抽取于2019年1月至2019年12月在我院进行治疗的腰椎骨折围术期患者96例进行探讨分析。患者纳入标准[3-4]：①满足腰椎骨折的诊断要求；②受伤就诊时间不超过48 h。排除标准[5-6]：①腰椎同时合并其他严重创伤；②伴有严重神经损伤。所有患者均签署同意书，将患者随机分为两组，针对两组患者应用不同的护理形式进行干预，实验组患者48例，男27例，女21例，年龄38～73岁，平均（57.9±12.4）岁；受教育程度从小学至大学均有；骨折发病时间2～11 h，平均（5.1±0.8）h。对照组患者48例，男28例，女20例，年龄37～72岁，平均（56.8±11.8）岁；受教育程度从小学至大学均涉及；骨折发病时间2～11 h，平均（4.9±0.7）h。通过对比两组患者之间的常规信息，未发现明显差异（P＞0.05），具有临床对比价值。

1.2 方法

对照组：针对对照组患者采取常规护理进行干预，包括日常的护理工作，健康教育，用药护理等。实验组：针对实验组患者在对照组患者的基础上应用综合性护理进行干预，详细内容整理如下。

1.2.1 围手术护理

1.2.1.1 术前护理

（1）心理护理：腰椎骨折患者往往是年轻人，一般都是家庭的主要经济支柱，突如其来的伤病往往给患者及其家庭带来了十分严重的生活负担，再加上疾病带来的身体疼痛，患者往往会产生很大的情绪波动、焦虑、抑郁、烦躁等。这时候科学的心理干预十分关键，护士应该积极和病人交流，了解患者的实际情况，同时让患者及其家人充分的了解疾病自己之间的过程，引导其积极主动的参与进之间工作中。讲解手术的必要性以及成功案例，提高治疗疾病的信心。保持一个良好的心态，有效的增强手术效果。（2）术前训练：在进行手术之前护理人员需要通过沟通示范的形式教会患者正确的轴线翻身，进行翻身的时候需要保持身体的一致性，防止由于翻身带动脊柱扭转，在进行翻身的时候需要保证身体的稳定性。护理人员进行协助，用双手分别置于病人的侧肩部以及臀部帮助患者发力。同时护理人员还需要教病人学会通过深呼吸放松身体，由于患者术后需要长期卧床休息利用科学的深呼吸不仅可以放松加快身体康复还能增加患者的肺活量，避免出现不良症状。指导病人及其家属进行腹部按摩，加强肠胃蠕动，避免腹胀腹泻的发生。（3）训练床上二便：因为长时间卧床康复，行动极为困难，二便需要在病床上进行。由于之前习惯的问题患者卧床大小便往往会出现排便困难的情况。导致大小便不能正常进行，若病人出现大小便困难的情况护理人员可以选择通过物理刺激帮助排便，例听流水声，适度腹部按摩，闭眼幻想，同时要鼓励患者多喝水。（4）饮食护理：叮嘱患者多食用瓜果、蔬菜等纤维素丰富的食物，禁忌辛辣等刺激性食物。因为长时间卧床休息，肠胃的蠕动功能大大减弱，也应该尽量少的食用豆类，奶类食物，防止卧床期间发生腹胀腹泻等不良症状。

1.2.1.2 术后护理监护

严格观察生命体征。包括心电、血压、呼吸、氧饱和度监护。病人在术后需要长时间的卧床康复，术后平躺硬板床6 h，头偏一侧，防止患者发生呕吐异物堵塞气管。切口的引流管护理：需要对病人的伤口严格观察，将引流管进行固定，同时进行观察防止引流管弯曲、脱落等，引流液的颜色也需要进行观察，如果发生引流液突然增多，或者颜色加深需要第一时间通知医生，对伤口进行进一步的检查处理，如果出现流量多且色淡，选择头低足高位马上报告医生，预防颅内感染。康复指导：术后1～2个月引导病人在腰围保护下开展锻炼。下床时需要注意双足先触地，之后双手支撑直腰。禁止弯腰和抬重物，术后半年内禁忌腰部负重或者受压，预防再受伤。

1.2.2 预防并发症

（1）预防肺部感染：患者术后康复需要长期卧床休息，肺部的痰液不容易排出体外，长期会导致肺部感染的发生。患者长期卧床，肺部淤积痰液，不易咳出，容易引发肺部感染，护理人员需要督促患者多饮水，变换体位，指导患者进行深呼吸训练，先呼气后吸气，吸气收腹，然后慢慢将气体呼出，显著的提高膈肌力量，提高肺泡通气量，2 h/次，l0 min/次，鼓励患者咳嗽，深吸气之后，屏气，然后进行咳嗽，将痰液咳出，若痰液比较粘稠，无法咳出时，可以采用雾化吸入，2次/d，定期开窗通风，保持室内空气流通。

（2）预防泌尿系统感染：建议病人多饮水，每天大概3000 mL，增多排尿量，生理冲洗膀胱的效果，留有尿管的患者，尿袋定时更换，对会阴部消毒2次/d，保持会阴部干净卫生，每1～2周更换导尿管，严格采取无菌操作。夹闭尿管，放尿2～3 h/次。训练膀胱的收缩能力，避免出现泌尿系统感染。

（3）预防压力性损伤：康复期间需要保持病房床单整洁、卫生、干燥，及时清理大小便，避免由于皮肤直接接触粪便造成影响。

（4）肠胃功能紊乱：长时间卧床，易发生便秘，同时活动量减少，引发肠胃蠕动减弱，食物残渣在肠道滞留，造成大便秘结。严格监测病人的排便情况，嘱其多食新鲜水果以及粗纤维食物，对肠 胃蠕动刺激，清晨空腹饮淡盐水或蜂蜜水，并适度按摩腹部。

（5）神经根粘连和下肢深静脉血栓：早期指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼预防神经根粘连。通过血液驱动器或压力袜等促进患者下肢的血液循环，引导进行踝泵训练；也可以通过药物预防1～2次/d皮下注射低分子肝素钙（钠）来预防血栓发生。

1.3 评定结果

将两组患者的生活质量，患者满意度等情况进行统计评分，满分为100分。

1.4 数据统计

使用SPSS 23.0统计学软件对统计的数据进行分析探讨，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的各项评分均优于对照组患者，存在较大差异（P＜0.05），详细内容如下表 1。

表1 两组临床效果评价[, n(%)]

表1 两组临床效果评价[, n(%)]

组别 例数 生活质量评分（分） 患者满意度（分） 并发症发生对照组 48 76.37±1.29 90.83±4.35 5（10.4）实验组 48 89.32±0.21 96.30±3.12 2（4.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腰椎骨折患者因长期卧床经常发生泌尿感染、腹胀、肺部感染等并发，给骨科临床护理工作带来了巨大的挑战。给病人的生活健康带来了不良的影响，大大降低了病人的生活质量。综合护理通过对患者进行心理护理、饮食生活护理、健康教育及康复锻炼指导等多方面的护理，从内心到身体，从物质生活到健康知识,对患者进行全方位的医护干预[7-8]。综合护理模式，在心理上解除病人的不良心理，提高治疗的勇气，饮食上补充身体营养，做好健康知识教育，有效的降低并发症，有利于身体恢复[9-10]。本研究中对比分析综合护理与常规护理对腰椎骨折患者发生并发症的影响及对提高患者生活质量的影响，通过研究发现对患者进行综合护理后患者的生活质量评分明显得到提高，综合护理可减少并发症的发生，而且对患者进行综合护理后患者的生活质量明显提高。本次试验证明，针对腰椎骨折病人应用围术期护理对并发症进行预防，能够明显的改善患者的治疗效果，降低并发症的发生几率，改善患者的治疗满意度，保障了治疗效果，在临床上值得广泛的应用。