社区医生对糖尿病肾脏病的防治原则

刘东生，张秀丽

（北京市昌平区东小口社区卫生服务中心，北京）

0 引言

这几年经济的发展让我国医疗技术的水平也有所上升，因此人均寿命相对延长，但正是生活和饮食习惯的改变，让临床糖尿病患者的数量逐年增加[1]。据不完全统计，我国的糖尿病患者已经高达九千多万，其中超过一半的男性和女性患者均没有得到早期诊断，在疾病发现的时候就已经伴有高危因素了，其中肾脏方面受损害的例子较为多见[2]。糖尿病微血管发生病变的时候就会引发肾脏病，在1型糖尿病患者来说，大约40%的患者会在五年以后，逐渐发展成糖尿病肾脏病（DKD），而在2型糖尿病患者里面，大约会有1/4的患者在十年以后会发展成糖尿病肾脏病[3]。在我国的末期肾衰竭里面，除了慢性肾小球肾炎以外，就数糖尿病肾脏病居高[4-5]。患者在患病以后，不但生活质量和预期寿命都会受到一定影响，而且患者在心理和经济方面的负担也会有所加重，因此关于糖尿病肾脏病的防治刻不容缓。本次选取了260例患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我社区于2018年11月至2019年11月收治的糖尿病肾病患者260例，分成两组，每组130例。所有被选入患者都符合糖尿病诊断标准，而且临床资料全部完整可靠，排除任何临床资料不完整者。其中共有男115例，女145例，年龄31～69岁，平均（36.0±1.1）岁。两组患者在性别、年龄等临床资料上无差异，P＞0.05，可对比。

1.2 治疗方法

对照组的患者在进行治疗的时候，仅采用格列喹酮和贝那普利进行治疗，而实验组则在上述治疗的基础上，联合应用中药方案，即地龙、山药、丹参和太子参以及水蛭粉等，患者的疗程共为4周。在治疗两组患者的时候，务必保证应用最少剂量的药物来让血压、血糖以及血脂等临床指标达标，同时临床还要注意让患者的生活保持规律，饮食方面要注意有所节制，情绪上要保持平稳的心情，确保劳逸结合。其中最具有基础性的因素就是要对饮食有所节制，只要机体生理需要得到满足以后，要尽可能减少油脂和淀粉的摄入量，千万要注意忌食糖类，多吃一些蔬菜，努力做到定时定量进食。

1.3 观察指标

在患者治疗结束后观察其疗效，注意将结果记录下来，同时注意观察两组患者的血液流变学的变化。

1.4 统计学处理

本次数据用统计学软件SPSS 25.0处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

在治疗结束后，实验组的治疗效率是89.23%，对照组的治疗效率是75.38%，组间差异显示有意义，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组临床疗效对比（n, %）

2.2 两组血液流变学比较

实验组患者的临床症状改善效果明显要好于对照组，而且患者的蛋白尿明显有发生减少，其血糖和血压都有保持稳定状态，各项指标跟对照组比显示差异有意义，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病肾脏病一旦发生，同时患者的蛋白尿和血压又没有得到很好的控制的话，那么肾功能的损害速度是非常快的，基本上大部分的患者都会在较短的时间里进入终末期尿毒症，所以患者就必须接受透析或者是肾脏移植，所以如何防治糖尿病肾脏病极其重要[6]。

3.1 DKD与血糖

控制好血糖指标对于预防DKD的发生极为重要，而且还能起到降低白蛋白尿的作用。当糖化血红蛋白降低了1%的时候，糖尿病微血管并发症的发病几率就会随之降低37%左右，如果HbA1c能够回归到正常范围的话，那么患者发生微血管并发症率就能够达到最低，因此关于糖尿病肾脏病的有效防治原则之一就是要做好血糖方面的控制[7]。关于降糖药的选择方面，如果患者没有明显肾功能损害的话，那么无论是胰岛素还是口服药都可以降低疾病发生风险，但是如果患者有肾损害，那么一定要选择格列奈类等对肾脏损害比较小的药物[8]。

3.2 DKD与血压

目前关于DKD和血压之间的关系已经非常明确了，对于高血压患者而言，尤其是那些肾小球内压患者，在肾小球的硬化中十分重要。而且在糖尿病患者中发生高血压的情况也比较多见，在2型糖尿病患者里，有超过80%的患者在确诊的时候就已经患有高血压，甚至高血压的发病率和蛋白尿的表现程度之间有着正相关的关系[9]。这就表示在糖尿病患者早期的时候，及时控制血压十分关键，能够起到预防DKD发生的效果。

3.3 DKD与血脂

DKD的发生和血脂之间也存在一定关联，据研究表示，总胆固醇、三酰甘油等都可能会升高糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率[10]。所以对于一些糖尿病患者又合并高血脂者要进行调脂治疗，这也是糖尿病肾脏病重要的防治原则之一。应用他汀类药物，不但能够有效降低患者的胆固醇，而且还能舒张肾脏血管，对粥样硬化斑块起到稳定的作用，促进合成NOS[11]。

3.4 其他治疗

美国糖尿病学会对糖尿病肾脏病患者提出建议，对于成年患者来说，每日要摄入0.6～0.08 g/kg的蛋白，在日常饮食中要注意减少食盐的摄入量，而且食用的蛋白要以优质蛋白为主，这样才能避免血压的增高，同时也能避免给肾脏带来负担[12]。

4 关于中医学在防治DKD中的作用

对于DKD的预防措施，主要有以下几点：（1）饮食注意节制。对于肥胖人员或者是超重人员来说，一定要注意饮食方面的节制，即便是对普通人群来说，也要避免食用肥甘之物。（2）最好是能够做到戒烟戒酒[13]。（3）保持一定体育锻炼。以往的事业单位都会要求上午十点做半小时体操，这样能够起到一种全民健身的效果，所以值得大力提倡。（4）患者要尽可能保持乐观的心态，尽量避免精神的紧张和烦躁等。（5）定期测量血糖，这样才能及早检测到疾病的进展程度。（6）服用调补药物。对于阴虚者，可适当服用六味地黄丸，能够起到养阴滋养的作用[14]，对于血虚者，可以采用当归补血丸，能够补气生血，如果有痰湿者，可以适当服用金水六君丸，能够去湿化痰[15]。

糖尿病肾脏病是微血管病变，其主要的临床特征就是微血管瘤的形成以及微循环存在障碍，所以在治疗糖尿病肾脏病患者的时候，就必须要对活血通络方面格外重视，应用红花、三七、丹参以及水蛭等活血化瘀的药物，能够起到减少尿蛋白的作用，而且对DKD的进展也会起到延缓效果，同时还能对GFR的丢失起到减慢效果。

本次对260例糖尿病肾脏病患者进行了一定的治疗，发现对照组在用常规方式治疗以后，其治疗效率是75.38%，而实验组则在上述治疗基础上加用了中药药方，发现治疗效率是89.23%，从结果上来看，实验组是要远远高于对照组的，且组间差异显示有意义，P＜0.05，而且实验组的临床症状改善情况也要明显好于对照组。这就提示临床在防治糖尿病肾脏病患者的时候，应用中西医结合的效果要更佳。