静脉用药集中调配中心管理模式对提高静脉用药质量的应用研究

李志，邹春娜

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

药品是疾病治疗的主要手段之一，临床给药方式有口服、外敷、静脉注射等，一般会在医生的嘱咐下采取一种或两种以上的给药方式配合治疗。其中静脉用药，因为药物见效快、利用率高、易吸收等优势，弥补了许多口服、肌注给药的缺点，逐渐在临床得到了广泛的应用[1]。但同时，静脉给药这种方式也具备容易刺激皮下组织、给药速度快易引起过敏反应等缺点[2]。因此，关于静脉用药的安全性，一直是临床用药安全的重点关注问题。传统的静脉给药管理模式中，静脉给药主要是由各科室、各病区的护理人员自行负责从配药到给药的全过程[3]。有关统计发现，这种静脉用药管理模式下，静脉用药差错的发生率较高，例如处方不合理的审核、用药不良反应的处理和配药出错等，这导致静脉给药的安全性无法得到保障[4]。集中调配中心管理模式是现代医疗行业中关于静脉用药的新型管理模式，静脉用药的处方审核、药物配置、药物配送、用药不良反应处理等工作都由调配中心即静脉输液室集中管理[5]。这种模式为各科室、各病区分担了大量的工作压力，同时也有利于药物质量管理的实施。为了研究静脉用药集中调配中心管理模式在提高静脉用药质量中的应用价值，笔者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院静脉用药实行集中调配中心管理模式前设为对照组，实行后设为观察组，两组分别抽取3500袋成品静脉药液，包括：抗生素药物、肠外营养药物、化疗药物、普通药物等。我院静脉药物配置中心工作人员由9名药师和20名护师组成，服务范围包含院内所有病区。

1.2 方法

设静脉用药集中调配管理前为对照组，设静脉用药集中调配管理后为观察组，两组各随机抽取3500袋成品静脉药液，回顾分析两组静脉配药情况，对比两组静脉用药差错情况和患者对静脉用药的评价。

1.3 观察指标

（1）静脉用药差错情况包含3个指标，分别是处方不合理、用药不良反应和配药出错。（2）患者对静脉用药的评价，采取不记名的问卷调查法，两组各选取150名患者给予静脉用药满意度调查，计算各组的总满意度情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组差错情况比较

对照组中处方不合理概率8.03%，用药不良反应率35.71%，配药出错率4.34%，观察组中处方不合理概率1.86%，用药不良反应率18.34%，配药出错率0.20%，在实行集中调配中心管理模式后，医院静脉用药中各方面的差错率对比之前显著减小（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉用药差错情况比较[n(%)]

2.2 患者对静脉用药的评价

对照组的总满意度为84.00%，观察组的总满意度为98.67%，在实行集中调配中心管理模式后，患者对静脉用药的满意度较之前的更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对静脉用药的评价比较[n(%)]

3 讨论

出于对静脉用药安全性的重视，我国卫生部于2010年发布了《静脉用药集中调配质量管理规范》用于规范各医疗结构的静脉用药质量管理[6]。传统的静脉用药管理主要是由各病区各科室的护理人员负责，这种模式下，对于用药质量的核查与评估是非常不利的，容易导致各种用药差错，如对不规范处方的审核不到位、对用药不良反应的处理不及时、配药专业性不强导致的配药出错等[7]。这些静脉用药上的差错，与患者的健康安全息息相关，轻则引起患者的不满，重则危及患者的生命安全[8]。因此在医疗事业发展的进程中，逐渐吸收引荐了新型的集中调配中心管理模式运用于静脉用药管理上，并在医院建设了静脉用药集中调配中心（PIVAS）。将各病区、各科室的静脉用药工作集中到一块，由专业的静脉用药护理团队负责[9]。其优势在于：（1）PIVAS具备无菌化的操作环境，PIVAS强调配药操作的无菌化，静脉用药的配置均在无菌操作台上进行，并且有专人监管，有效预防了环境中的有害物质混入药物对人体的伤害，保证了药物的质量[10]。（2）PIVAS信息化系统的运用，PIVAS有效利用了现代信息技术，建设了PIVAS信息化系统，并上传了患者详细的用药医嘱，患者的处方可由专业知识扎实、临床经验丰富的药师进行审核，并将处方存在的问题反馈给医师，并要求医师按规定予以修改，例如患者信心录入错误、用药剂量或频率超过使用说明书规定标准、配伍禁忌、溶媒不当等。PIVAS加强了对处方的审核，尽可能地纠正不合理的处方用药，对减少用药不合理导致用药风险作用显著。（3）PIVAS对药品的管理更精细化，尤其是对高危类药品的管理，PIVAS调配的药物包含化疗用药物、肠外营养药物、抗生素药物、细胞毒性药物、普通药物等，药物的种类多，因此对药物的管理和使用都需要格外小心。PIVAS对不同药物的储存、使用、医疗废物的处理等都有着严格的规定，有效规避了药物管理不当造成的用药风险。（4）PIVAS对静脉用药前的皮试实验提出严格的要求，针对以往各科室自行配置皮试液的导致结果误差较大的情况，PIVAS对此做出了明文规定，皮试液的配置有了统一的标准，而皮试的实施要根据药物说明书及患者的药物过敏史来具体确定。（5）PIVAS对医院的医疗资源进行了合理配置，PIVAS承担了医院各科室、各病区的静脉输液工作，包括处方的审核、药物配置、物配送、用药不良反应处理等工作，大大减少了各科室、各病区的工作压力，提高了其工作效率。

本次研究，笔者从PIVAS开展前后各抽取了3500袋成品静脉药液，和300名患者对静脉用药的问卷调查，结果，两组差错情况比较，对照组中处方不合理概率8.03%，用药不良反应率35.71%，配药出错率4.34%，观察组中处方不合理概率1.86%，用药不良反应率18.34%，配药出错率0.20%，在实行集中调配中心管理模式后，医院静脉用药中各方面的差错率对比之前显著减小（P＜0.05）；患者对静脉用药的评价中，对照组的总满意度为84.00%，观察组的总满意度为98.67%，在实行集中调配中心管理模式后，患者对静脉用药的满意度较之前的更高（P＜0.05）。

总而言之，静脉用药的集中调配中心管理模式，将医嘱、用药护理及药学进行了有效结合，有效减少了静脉用药中处方不合理、用药不良反应及药物配置出错等差错的发生率，最大程度保障了医院静脉用药的安全。