探讨18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描在肝癌中的应用价值

2021-05-06侯广哲李明然

世界最新医学信息文摘 2021年20期

侯广哲，李明然

（1.长春肿瘤医院，吉林长春；2.吉林省前卫医院，吉林长春）

0 引言

肝癌属于肝脏恶性肿瘤，是临床上发病率较高的疾病之一，可分为继发性和原发性两大类。肝癌在早期必须经过仔细、准确的筛查和诊断才能正确评估肝癌患者的实时病情，而本次研究采用的是18F-FDG PET/MR显像和MR增强扫描的联合性诊断，18F-FDG PET/MR显像对分化好的肝细胞癌、脂肪肝背景下的病灶不能准确判定，但联合MR增强扫描可发挥多模态影像诊断优势，提高肝癌准确诊断的价值[1]。本次研究主要探究30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描的诊断效果及两项成像技术在肝癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院核医学科的肝癌患者参与研究调查，并将抽取到的30例肝癌患者作为研究对象。30例肝癌患者中包括男20例，女10例，年龄18～65岁，平均（48.75±5.41）岁。参与研究调查的肝癌患者中，小肝癌患者有8例、巨块型肝癌患者有13例、结节性肝癌患者有9例。

1.2 方法

本次研究使用的是Biograph mMR型全身PET/MR成像系统（德国西门子公司生产），示踪剂为18氟-氟脱氧葡萄糖，放化纯超95%（日本住友回旋加速器生产）。参与研究的30例肝癌患者皆接受18F-FDG PET/MR显像，其中的8例肝癌患者继续进行MR增强扫描。肝癌患者在接受检查前，至少需保持6 h以上未进食的空腹状态。肝癌患者接受检查时，保持平卧姿势至少15 min，且注射剂量为2.22～4.44 MBq/kg的示踪剂于肘正中静脉[2-3]。肝癌患者在注射示踪剂后，需保持放松姿势休息50 min，并进行图像采集。采集图像时，需采用PET/MR一体机从肝癌患者的颅颈部至大腿中段进行扫描，扫描序列包括VIBE T1WI序列，TE 1.24 ms，TR 4.04 ms，层厚3.2 mm。横轴位抑脂T2WI加权TSE序列，TE 86 ms，TR 2160 ms，层厚6 mm，NEX1。横轴位扩散加权成像，b值=800。冠状为T2WI，TE 96 ms，TR800 ms，层厚5 mm。同时对MR成像与PET成像进行采集。采集时间为28 min，包括全身PET显像5个床位。肝癌患者进行扫描检查期间，需嘱咐肝癌患者保持正常呼吸频率，减少移动。采用PET/MR一体机及3.0 T超导MR机进行肝脏MR增强成像检查，钆特酸葡胺注射液为对比剂，一般采用剂量为0.1 mL/kg的对比剂经肘静脉进行高压注射，速率保持在2.0～2.2 mL/s，在注射第25 s、65 s、180 s时进行扫描。MR增强扫描一般在PET/MR显像、延迟显像对病情分析不准确时进行。在肝癌患者注射药物2.5～3 h后进行PET延迟显像，4 min/床位[4]。

1.3 图像处理

将进行诊断肝癌患者的PET/MR图像传送至工作站，并对原发肿瘤进行定性，一般参照局部放射性浓聚程度；定量指标参考-SUVmax（最大标准化摄取值）；同时整合分析MRI特点，再参照PET图像特征，将其作为初步诊断标准；8例进行MR增强扫描的肝癌患者需进行细致化比较，最后做出终极判断。针对恶性肿瘤的判定，判断标准：最大标准化摄取值（SUVmax）高于肝脏本底摄取值，最大标准化摄取值（SUVmax）采用延迟显像予以测量。定性依据参照MRI融合定位图像及局部放射性浓聚度对远处转移和淋巴结转移。所有诊断结果皆由影像科和核医学科至少两名共同阅片。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，多组数据用f检验计量资料（），用 χ2检验计数资料（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR显像和MR增强扫描后，病灶延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）相较于肝癌患者早期扫描情况有所升高的有2例、6例、10例，扫描前后的病灶情况具有对比价值；小肝癌、巨块型、结节型肝癌患者经过具体诊断可知，早期相最大标准化摄取值（SUVmax）有比较价值和差异性；小肝癌、巨块型、结节型肝癌患者经过全面性诊断可知，延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）有明显差异性且具有对比意义；小肝癌、巨块型、结节型肝癌延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）相较于早期相升高比例有较为显著的差异性，有统计学意义（P＜0.05），8例小肝癌组患者中有4例延迟显像SUVmax升高不明显，影像特点不明显，病变较小，通过MR增强扫描后确诊；结节型肝癌组有4例MRI特征不明显，MR增强扫描后也确诊；具体情况详见下表1、表2

表1 肝癌患者病理类型（n, %）

3 讨论

肝癌属于临床高发疾病之一，若不及早进行诊断和治疗，肝癌患者很容易出现消化道出血、肝肾衰竭、肝癌破裂出血等严重性危害，症状严重者很有可能因肝性脑病直接致死。肝癌是我国高发的且危害性极大的恶性肿瘤，早期诊断对于肝癌患者的治疗和恢复有重要意义，临床上一般采用化疗、外科手术、介入治疗、肝移植等综合性治疗手段予以治疗，而良好治疗和恢复效果的前提便是依照具有准确性、真实性的诊断结果[5]。为探究肝癌的诊断效果，本次研究采用18F-FDG PET/MR显像和MR增强扫描相互联合的诊断方式实行联合诊断，PET/MR属于无创影像学检查手段，MRI拥有较好的组织分辨率，同时也具备DWI功能，能够很好地对肝癌进行诊断。本次研究将采用18F-FDG PET/MR显像联合MR增强扫描的肝癌患者的诊断结果进行对比，依据诊断结果可知，30例肝癌患者采用18F-FDG PET/MR显像和MR增强扫描后，病灶延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）相较于肝癌患者早期扫描情况有所升高的有2例、6例、10例，扫描前后的病灶情况具有对比价值；小肝癌患者经过一系列诊断可知，早期相与延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）并无显著差异；结节型肝癌患者经过准确性诊断可知，早期相与延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）也并无差异性；巨块型肝癌患者经过系统性诊断可知，早期相与延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）具有差异性和比较意义；而小肝癌、巨块型、结节型肝癌患者经过具体诊断可知，早期相最大标准化摄取值（SUVmax）有比较价值和差异性；小肝癌、巨块型、结节型肝癌患者经过全面性诊断可知，延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）有明显差异性且具有对比意义；小肝癌、巨块型、结节型肝癌延迟相最大标准化摄取值（SUVmax）相较于早期相升高比例有较为显著的差异性，有统计学意义（P＜0.05）。经MR增强扫描的8例肝癌患者均确诊。

表2 不同肝癌组的早期相与延迟相SUVmax（）