H型高血压病人给予马来酸依那普利叶酸片治疗的效果观察

高雅丽

（上海浦东新区曹路社区卫生服务中心，上海）

0 引言

高血压是收缩压或舒张压升高的一种疾病，现代社会中常见的慢性疾病之一，同时也是导致心脑血管疾病发生的主要原因之一。高血压患者中有3/4的患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）的含量超过正常水平。人体血浆中Hcy的含量超过10 μmoL/L称为高Hcy血症，高血压伴有高Hcy血症统称为H型高血压[1]。近几年，随着人们生活水平的提高，工作压力的增大，H型高血压的发病率也逐年增加，H型高血压的治疗也成为了临床上的关注热点。H型高血压主要与患者维生素B6、B12以及叶酸的摄入不足有关，之前临床上治疗H型高血压的主要药物是马来酸依那普利片，但是该药只能控制血压，并不能改善Hcy水平。近几年，马来酸依那普利叶酸片作为治疗H型高血压临床效果良好的药物进入大众的视野，也成为临床上治疗高Hcy血症和H型高血压的主要药物之一[2]。笔者对马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床疗效进行了研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年12月收治的确诊为H型高血压的患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。患者年龄43～78岁，平均（64.3±3.4）岁。男53例，女47例。两组患者在年龄、性别、血压值，治疗前Hcy水平等基础资料上无显著性差异。

1.2 治疗方法

对照组患者给予马来酸依那普利片，10 mg/d，清晨口服。实验组给予马来酸依那普利叶酸片，10 mg/d，清晨口服。治疗时间为1年，每3个月进行Hcy水平测定，每两周进行患者血压的测定，定期随访，对患者治疗期间服用的药物进行严格监督，禁止服用对血浆中Hcy含量有影响的药物，治疗期间突发其他疾病需在主治医生的指导下进行用药。

1.3 纳入与排除标准

（1）符合H型高血压的诊断标准：血清中Hcy含量 ＞10 μmoL/L，90 mmHg≤ 舒 张 压 ＜110 mmHg，140 mmHg≤收缩压＜180 mmHg；（2）排除处于妊娠期的患者；（3）排除有甲状腺功能障碍或急慢性肾功能不全或肝功能衰竭的患者；（4）排除近3个月内服用过叶酸、维生素B12、降脂药物、抗惊厥药物的患者；（5）排除对本次研究所用药物有过敏史的患者；（6）所选患者均了解本次研究的内容，患者或家属签署治疗同意书[3]。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 Hcy测量标准

治疗期间每3个月对患者的Hcy水平进行监测，在上午8～9点进行空腹采血，测量血浆中Hcy的含量

1.4.2 血压测量标准

每两周测定一次血压值，同样在上午8～9点测量，连续测定两次取平均值。

1.4.3 治疗效果评价标准

显效：患者舒张压和收缩压下降超过20 mmHg，血Hcy含量恢复正常；有效：患者舒张压和收缩压下降10～20 mmHg，血Hcy含量相较治疗前下降；无效：患者治疗后血压值变化未达到上述标准，血Hcy含量变化不大。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压值变化比较结果

治疗后12个月内两组患者的舒张压和收缩压均随着治疗时间的延长而降低，但是实验组患者的收缩压、舒张压降低程度优于对照组，平均收缩压、舒张压水平低于对照组，组间具有显著差异，具体见表1。

表1 两组患者血压值变化比较（ , mmHg）

表1 两组患者血压值变化比较（ , mmHg）

注：*表示两组相比具有显著差异。

组别 例数收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 145.21±12.83120.30±7.48*104.52±9.7480.35±6.39*对照组 50 144.67±12.94132.22±9.31104.34±9.8089.75±7.92

2.2 两组患者血Hcy含量变化比较结果

两组患者治疗后3、6、9、12个月的Hcy水平都在逐步减少，但实验组患者治疗12个月后的血Hcy含量相较于治疗前显著降低，减少程度优于对照组，治疗后两组的血Hcy含量比较差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者血Hcy含量比较（ , μmoL/L）

表2 两组患者血Hcy含量比较（ , μmoL/L）

注：*表示两组相比具有显著差异。

组别 例数 治疗前 治疗3个月 治疗6个月 治疗9个月治疗12个月实验组 5018.76±3.3913.24±3.43 9.31±2.90 4.91±2.45 3.24±2.12*对照组 5018.49±3.3517.58±3.97 15.70±2.9615.02±2.7814.98±2.57

2.3 两组患者治疗效果比较

实验组患者显效33例，有效12例，总有效率为90.0%，对照组显效11例，有效19例，治疗总有效率为60.0%，两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

H型高血压从血压升高和血Hcy水平的升高两个方面威胁患者的生命安全，这两项因素升高都会引发血管内皮功能紊乱，增加血小板的粘附性，加速血栓形成，加速血管的收缩和痉挛，加速了动脉硬化的发生[4]。有研究表明H型高血压患者发生脑卒中的概率是单纯高血压患者的5倍，是正常人的25～30倍，对患者的生命安全造成严重威胁[5]。马来酸依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效舒张血管，降低血压水平[6]，而叶酸是支持人体细胞生长繁殖的重要物质，与Hcy的代谢有关，可以通过甲基化反应达到重甲基化Hcy的效果，有效减少血浆中Hcy的含量。对于血管的舒张有良好的促进效果[7]。马来酸依那普利叶酸片是上述两种药物的结合品，使两种药物共同作用，在舒张血管降低血压的同时降低血浆中Hcy的含量，是世界上首个获批治疗H型高血压的药物，也是近年来治疗H型高血压的首选药物之一[8]。本次研究结果显示实验组通过口服马来酸依那普利叶酸片进行治疗，患者的血压变化优于对照组，血Hcy水平变化随着治疗时间的延长逐渐降低并恢复至正常水平，且变化程度优于对照组，治疗总有效率为90.0%，对照组60.0%，临床疗效实验组显著优于对照组。从研究结果来看，马来酸依那普利叶酸片能够有效降低血压值和血Hcy水平，并且随着用药时间的增加，对患者血压和Hcy水平的控制也趋于稳定，提高治疗有效率，减少患者的心理压力，有效降低患者心脑血管疾病的发病率，有效保障了患者的生命安全。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床效果良好，快速恢复患者的血压和同型半胱氨酸水平，治疗有效率高，减低心脑血管疾病的发生率，值得在临床上广泛推广使用。