探讨头部银屑病患者使用甲氨蝶呤与阿维A治疗的临床效果

赵金柳，肖文

（广西柳州市工人医院 皮肤科，广西 柳州）

0 引言

银屑病会导致患者的皮肤受损，可能发生在身体的各个部位，但是头部与四肢属于好发部位。一般肢体上的银屑病可能同时在躯干和四肢上发生，也有很大一部分患者仅在头皮上发作。头部银屑病发作后可清晰在头皮上看到皮损的边界，皮损程度的评估可以通过观察患者病灶处红斑颜色深浅、鳞屑多少及斑块肥厚程度来判断。头部银屑病的病程比较漫长，同时具有较高的复发性，部分患者病发后需要终身治疗。患者头皮表面有较多的鳞屑覆盖，色白且容易脱落，因为瘙痒感，多数患者会忍不住用指甲抓挠，指甲刮落鳞屑后常见薄膜破裂出血[1]。头皮银屑病发作后患者无论是舒适度还是美观度都会受到影响。因此寻求效果好的治疗方法是患者最大的需求。在皮肤科中，银屑病治疗以药物为主，包括外敷药膏、口服药物及注射药物，但目前还未有科学的证明哪种药物疗效最佳[2]。本次研究中，笔者将使用阿维A治疗的25例患者设为研究组，将使用甲氨蝶呤治疗的25例患者设为对照组，从患者不良反应、PASI评分等角度对比分析了两种药物的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近2年（2018年1月至2019年12月）在我院接受治疗的头部银屑病患者，共计50例。其中25例患者治疗使用甲氨蝶呤，设为研究组，另外25例患者治疗使用阿维A，设为对照组。研究组：男患者14例，女患者11例；年龄26～59岁，平均（40.76±3.48）岁，治疗前银屑病严重指数（PASI）（12.35±2.76）分。对照组：男患者13例，女患者12例；年龄26～60岁，平均（40.43±3.75）岁，治疗前银屑病严重指数（PASI）（12.76±2.18）分。研究组上述资料与对照组相比无明显不同之处，因此其结果可做对比。纳入标准：①所有患者经检查诊断已确诊为头部银屑病患者；②患者在家属的陪同下于研究开展前与本院签订了知情同意书的。排除标准：①患者造血功能异常；②肝脏、脾脏、肾脏等疾病患者；③妊娠期妇女或者刚生产不久需要母婴喂养的女性；④在本研究开展前已经使用过同类药物进行过治疗的相关患者。

1.2 方法

研究组：阿维A。口服，20～40 mg/d，在看到治疗效果后，将剂量调整为10～30 mg/d，观察患者治疗具体情况连续用药8～12周。

对照组：甲氨蝶呤。肌肉注射，10 mg/次，1次/周，观察患者治疗具体情况连续给药8～12周。

50例患者除使用上述药物治疗外，还另外使用岩松尿素霜外敷治疗。

1.3 观察指标

评估和比较两组的治疗效果，对比用药不良反应、治疗前后银屑病严重指数。患者疗效评估：患者治疗后头部皮肤恢复正常或者皮损面积改善90.00%及以上则评估其治疗效果为痊愈；患者治疗后头部皮肤还未完全恢复，但皮损面积改善60.00%～89.00%则评估其治疗效果为显效；患者治疗后头部皮损面积改善20.00%～59.00%，则评估其疗效为有效；患者治疗后头部皮损面积未见改善或改善不到20.00%，则评估其疗效为无效，总有效率=痊愈率+显效率。患者头部银屑病严重指数计算：[红斑（E）+斑块肥厚程度（I）+鳞屑（D）]×皮损面积评分（A）×0.1=头部PASI评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组头部银屑病患者疗效并进行对比

如下表1中列出，研究组中有15例患者痊愈，8例患者治疗效果显著，总有效率92.00%，对照组中有11例患者痊愈，5例患者治疗效果显著，总有效率64.00%，显然，研究组的治疗效果更佳（P＜0.05）。

表1 研究组头部银屑病治疗效果与对照组比较[n(%)]

2.2 记录两组患者出现的不良反应并计算出不良反应发生概率

研究组出现皮肤瘙痒4例、皮肤疼痛3例、皮肤干燥5例、皮肤灼热4例、口干舌燥6例，共计22例不良反应，不良反应率高达88.00%；对照组出现血小板减少2例、胃肠不适6例，共计8例不良反应，不良反应率为32.00%。研究组与对照组患者用药不良反应对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 评估两组患者治疗前后银屑病严重程度

如下表2所列，对患者银屑病严重程度评估中，治疗前研究组PASI评分与对照组差别不大（P＞0.05），治疗后，两组患者的病情都得到一定的改善，其中研究组的PASI评分比对照组的小（P＜0.05）。

表2 两组治疗前PASI评分与治疗8周后PASI评分比较（ , 分）

表2 两组治疗前PASI评分与治疗8周后PASI评分比较（ , 分）

组别 例数 治疗前 治疗8周后研究组 25 12.35±2.76 4.56±1.46对照组 25 12.76±2.18 6.32±1.52 t 0.583 4.175 P 0.563 0.000

3 讨论

银屑病属于全身性疾病，躯干和四肢发作后可发生蔓延，而头部银屑病则可以单独存在。从银屑病的相关因素研究中得知，患者所处环境、自身内分泌紊乱、来自家族的遗传都是银屑病常见的危险诱因[3]。同时因为这种疾病容易复发的特性，给治疗加大了难度。头部银屑病患者头皮受损后，会出现大片的白色鳞屑，不仅会会影响到患者的美观程度，产生的瘙痒感对患者的正常生活也有非常大的影响[4]。阿维A和甲氨蝶呤，一个是口服药物，一个是注射药物，都是皮肤科治疗银屑病的常用药物。此次笔者以这两种药物的使用分组，将其疗效进行对比。

结果研究组中有15例患者痊愈，8例患者治疗效果显著，总有效率92.00%，对照组中有11例患者痊愈，5例患者治疗效果显著，总有效率64.00%，表示使用阿维A的治疗效果更佳（P＜0.05）。这一点与作者曹娟娟[5]的研究结果“甲氨蝶呤效果更优”相反。研究组出现皮肤瘙痒4例，皮肤疼痛3例、皮肤干燥5例、皮肤灼热4例、口干舌燥6例，共计22例不良反应，不良反应率高达88.00%；对照组出现血小板减少2例、胃肠不适6例，共计8例不良反应，不良反应率为32.00%。研究组与对照组患者用药不良反应对比差异显著（P＜0.05），这一点与作者曹娟娟的结果一致。对患者银屑病严重程度评估中，治疗前研究组PASI评分与对照组差别不大（P＞0.05），治疗后，两组患者的病情都得到一定的改善，其中研究组的PASI评分比对照组的小（P＜0.05）。

总而言之，甲氨蝶呤与阿维A在头部银屑病的治疗中都有一定成效，其中阿维A的疗效更好，但在使用初期患者可能出现较多的不良反应，这一点在临床应用中需要注意。