阑尾超声检查评分在急性阑尾炎诊断中的意义

陈翔鹏，张凌，唐慧芬（广东医科大学附属第二医院，广东湛江524000）

急性阑尾炎是外科腹痛的常见原因之一，一般需要急诊手术进行治疗，早期发现并切除阑尾可以有效控制病情，对于患者预后的改善有着显著的临床意义[1]，但由于急性阑尾炎症状不够典型，容易与其他造成腹痛的内科疾病混淆，导致临床诊断存在一定的困难，漏诊与误诊均会给患者的治疗造成不利的影响[2]。近年来随着影像技术的发展，急性阑尾炎的诊断率已得到了大幅提升[3]。超声是目前阑尾炎诊断的重要影像学检查方法之一，超声中的直接征象已经得到国内外大多学者的认同，而间接征象也在病情评估中显示出一定的重要性。综合这些征象特征对于病情的诊断评估会更加合理[4]。基于此，本研究探讨了阑尾超声评分对于早期急性阑尾炎的辅助诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019-2020 年行阑尾超声检查并经临床或病理确诊的患者102 例，年龄≥18 岁，临床检查资料完整。其中急性阑尾炎患者79 例，男47 例，女32例，年龄为19～68 岁，平均(42.2±7.1)岁；术后病理分型:化脓性阑尾炎38 例，坏疽及穿孔性阑尾炎19 例，单纯性阑尾炎16 例，阑尾周围脓肿6 例；非急性阑尾炎患者23 例，男15 例，女8 例，年龄为21～67 岁，平均(43.2±7.5)岁，包括急性肠胃炎12 例，肠梗阻5 例，右侧输尿管结石3 例，慢性阑尾炎2 例，宫外孕1 例。

1.2 超声检查方法

采用GE 超声诊断仪(型号LOGIQ S7)，凸阵探讨频率为3.5～5.0 MHz，线阵探头频率为7～10 MHz，采用逐步加压辨认回盲部寻找阑尾的办法进行扫查。嘱患者取仰卧位和左前倾斜20～40°，对显示有困难的患者，用手推挤患者腹部，使得阑尾移向超声扫查区域，以麦氏点为中心行多切面扫查，观察阑尾的形态、大小、周围组织回声及腹腔内的情况，在显示阑尾后换用高频探头扫查，在发现异常后采用彩色多普勒血流显像观察血流情况。

1.3 超声检查评分

参考罗建彬[5]设计的阑尾超声检查评分系统进行评分。(1)直接征象:管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石各计1 分，周围脓肿计2 分；(2)间接征象:肠系膜增厚且回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠与回肠壁增厚、腹膜腔积液、肠蠕动减弱或增强各计1 分。每出现上述任一超声征象累加对应分数，计算最终得分作为超声检查评分，评分范围为0～12 分，分数越高表示急性阑尾炎的可能性越大。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 急性阑尾炎与非急性阑尾炎患者超声检查评分的比较

急性阑尾炎患者超声评分显著高于非急性阑尾炎患者(P＜0.01)；急性阑尾炎不同病理分型中，单纯性阑尾炎患者超声评分低于其他3 种类型，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 急性阑尾炎不同病理分型与非急性阑尾炎患者超声检查评分的比较

2.2 ROC 曲线分析超声检查评分对急性阑尾炎的诊断效能

超声检查评分对急性阑尾炎的诊断价值较高，曲线下面积(AUC)=0.915(95%CI:0.849～0.980)。以4.5作为临界值时诊断价值最高，灵敏度、特异度、准确度分别为92.4%、82.6%和90.2%。见图1。

图1 ROC 曲线分析超声检查评分对急性阑尾炎的诊断效能

3 讨论

在阑尾腔出现梗阻或细菌感染时，阑尾黏膜与管壁会出现充血水肿、缺血坏死、渗出、化脓、穿孔及周围脓肿等情况，这些是超声检查中能发现的直接征象。当阑尾炎症浸润时会影响周围组织，如出现回盲部水肿充血、肠系膜淋巴结肿大、腹膜渗液、大网膜增厚包裹等，这是急性阑尾炎超声检查中的间接征象[6-7]。传统超声诊断急性阑尾炎多根据其直接征象，而在反映病情中可能存在一定的片面性，且医生多根据自己主观临床经验进行判断，可能会造成一定的人为差异[8-9]。因此本研究参考罗建彬所设计的阑尾超声检查评分系统，以期能弥补上述急性阑尾炎超声检查中的不足。

本研究结果显示，急性阑尾炎患者超声评分显著高于非急性阑尾炎患者，且单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的超声检查评分依次升高。在阑尾正常或仅为慢性阑尾炎时，出现的直接征象及间接征象均少或无，因此得分较低；而当阑尾炎急性发作时，出现的超声征象如管径增宽、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔积液、合并粪石、周围脓肿等直接征象较多，因而得分较高，即便在阑尾未能检出的情况下也能通过间接征象如肠系膜增厚、回声增强、肠系膜淋巴结肿大、盲肠与回肠壁增厚、腹膜腔积液、肠蠕动减弱或增强等得分[10-11]。将征象量化以评估阑尾病情，使得评估简单化，能在一定程度上避免影像科医生的主观性[12]。评分在一定程度上代表了阑尾炎症的严重程度，但由于各病理类型的急性阑尾炎之间存在重叠的征象，因此评分还无法区分急性阑尾炎的不同病理类型。

通过ROC 曲线分析显示，超声检查评分对急性阑尾炎的诊断价值高，在以4.5 作为临界值时，即表示出现了至少5 条直接或间接征象时，诊断价值最高，灵敏度、特异度、准确度分别为92.4%、82.6% 和90.2%。罗建彬[5]中亦以4.5 作为临界值，当评分≥5分时即可诊断为急性阑尾炎，其灵敏度、特异度分别为92.4%和85.2%，本研究结果与其基本一致。不足之处在于此项评分仅能作为辅助手段，还无法脱离医生的临床经验进行独立评估。