不同体位下经颅多普勒增强试验对偏头痛患者右向左分流的影响

苏文静，常江华

（山西省长治市人民医院 山西 长治 046000）

偏头痛临床较为常见，且育龄期女性好发，该类疾病极易发生脑卒中等并发症，降低对患者生活质量的同时，对其生命安全造成严重威胁，主要原因是由于该病易发生右向左分流情况，从而出现反常栓塞，而导致脑卒中[1]。而右向左分流分为两种情况：心内、心外分流通道，其中最常见的心内分流通道为卵圆孔未闭，心外分流通道为肺动静脉瘘，且该类现象在偏头痛患者中发生率较高。随着临床医学的不断发展，采用经颅多普勒增强试验来检查偏头痛患者右向左分流情况较为常用，相比较传统诊断当时而言，诊断率较高，而在诊断过程中所采取的体位对患者诊断情况具有重要意义[2]。本研究采用平卧位及坐位对我院偏头痛患者采用经颅多普勒增强试验分析右向左分流情况，坐位方法效果更加显著，具体分析见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院在2018 年3 月—2020 年6 月收治的偏头痛患者，总人数164 例。所有患者年龄均在18 岁以上，且所有患者均符合偏头痛诊断标准（国际头痛分类标准），所有患者均知晓本次研究，并与医院签订知情同意书。

1.2 干预方法

采用经颅多普勒增强试验方法分析不同体位下偏头痛患者右向左分流情况：首先，指导患者取合适体位（平卧位），采用经颅多普勒增强试验仪器对患者双侧大脑中动脉血流信号进行监测，取一支针管，抽取患者少量静脉血，再加入9 mL 生理盐水及1 mL 空气，再取一直空管来回（10 次）进行推注，在采用弹丸式注射法对患者右侧肘正中静脉进行注射。连续注射两次：平静呼吸状态下注射1 次，并进行检查，然后推注第2 次，第2 次推注后5 s 患者需充分配合进行Valsalva 呼吸，推注总时间为10 s。同时，指导患者取坐位，按照平卧位操作再次进行。

1.3 观察指标

1.3.1 通过右向左分流分组患者的基本资料

对患者基本资料进行分析，其中包括：性别、年龄、个人病史、家族史（偏头痛）、起病年龄等。

1.3.2 不同体位及不同呼吸状态下对经颅多普勒增强试验结果的影响

对患者不同体位及不同呼吸状态下对经颅多普勒增强试验结果的影响进行分析，其中呼吸状态包括：平静呼吸与Valsalva 呼吸，右向左分流分级包括：0 级（0 个栓子）、Ⅰ级（1 ～10 个栓子）、Ⅱ级（＞10 个栓子）、Ⅲ级（雨帘）、右向左分流≥1 个栓子。

1.3.3 不同体位下第一个栓子出现时间及数量

对不同体位下第一个栓子出现时间及数量进行观察，分析不同体位所产生的影响。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，连续变量数据与分类变量数据分别采用（±s）、[n（%）]表示，分别进行t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较右向左分流分组患者的基本资料

本研究共选取164 例患者，均存在偏头痛症状，其中女性92 例（56.10%）。右向左分流、非右向左分流两组在年龄上存在差异（P＜0.05），在性别、个人病史、家族史（偏头痛）、起病年龄上无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 不同体位及不同呼吸状态下对经颅多普勒增强试验结果的影响

平卧位状态下平静呼吸与Valsalva 呼吸进行比较，Valsalva呼吸在诊断右向左分流方面显著较高（P＜0.05）；坐位状态下进行比较，Valsalva 呼吸在诊断右向左分流方面显著较高（P＜0.05）。见表2。

表2 不同体位及不同呼吸状态下对经颅多普勒增强试验结果的影响比较[n（%）]

2.3 不同体位下第一个栓子出现时间及数量的分析

平卧位与坐位平静呼吸、Valsalva 呼吸时，第1 个栓子出现的平均时间、平均个数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同体位下第一个栓子出现时间及数量的分析比较（± s）

表3 不同体位下第一个栓子出现时间及数量的分析比较（± s）

注：与坐位相比，*P ＜0.05。

体位 例数 平静呼吸 Valsalva 呼吸时间/s 数量/个 时间/s 数量/个平卧位 164 9.88±2.36* 2.31±0.15* 7.45±2.18* 9.51±2.56*坐位 164 7.48±2.34 5.46±1.22 5.95±1.29 12.68±3.89

3.讨论

随着社会对右向左分流的重视，对不同体位经颅多普勒增强试验在偏头痛患者右向左分流检查时的作用，我国相关教授团队对该问题展开研究，主要对患者给予平卧位、右侧卧位及左侧卧位等体位进行分析，得出实验结果，无统计学意义[3]。据研究表明：极少数患者在平静呼吸状态下所表现出来的右向左分流为阳性，当患者做完平静呼吸运动时，若未达到Valsalva 呼吸，右向左分流则会表现为小量、中量等情况[4]。然而，在对Valsalva 呼吸运动进行纠正后，右向左分流则表现为雨帘。因此，在通过经颅多普勒增强试验对偏头痛患者右向左分流进行分析时，要求患者在平静呼吸后必须进行充分Valsalva 呼吸，主要表现为进行深吸气后再用力做呼气动作，使胸内压尽量提高，从而对左右心房之间的血液循环产生影响，才可保证右向左分流诊断的准确性[5]。因此，在进行试验前，需首先对患者进行呼吸训练，使患者充分了解该呼吸方式，从而提高诊断效果的有效性。另外，据相关研究表明，偏头痛属于脑血管疾病，该疾病大部分患者均有不同程度的神经功能障碍出现，并且会导致患者肢体协调力及肌力减弱，因此易出现摔倒情况[6]。而在检查过程中采用坐位进行检查，进一步为患者生命安全提供保障。同时，人体在坐位时更有利于对心脏内部具体情况进行观察，并且患者在做Valsalva 呼吸动作时更加方便，可有效减少检查过程中一些问题，进一步增强检查结果的准确性。

本研究结果显示，偏头痛患者中右向左分流发生率相对较高，并且在平静呼吸与呼吸方面，坐位时第1 个栓子出现的时间与平卧位时相比较显著较短（P＜0.05）；而坐位时的栓子个数与平卧位相比较显著较多（P＜0.05）。由此可发现，无论在平静呼吸或呼吸方面，采用坐位进行检查右向左分流情况，检查结果价值均较高。在不同呼吸状态下所表现出来的右向左分流阳性率情况具有一定差别，在平静呼吸状态下与Valsalva 呼吸状态下进行分析，Valsalva 呼吸在诊断右向左分流阳性率方面更具优势。在很大程度上为医务人员提供参考价值，对后期的治疗工作具有重要意义，同时促进患者对医务人员的信任，进一步拉近医患关系，从而促进临床工作的顺利开展，促进临床医学的可持续发展，对患者健康恢复具有重要意义。

综上所述，不同体位下经颅多普勒增强试验对偏头痛患者右向左分流的影响较大，其中坐位相比较平卧位而言，在右向左分流诊断方面更具优势，更有利于经颅多普勒增强试验检查右向左分流的筛查及定量，值得临床使用。