经皮椎间孔镜技术在复发性腰椎间盘突出症治疗中的应用价值分析

白涛

（新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

腰椎间盘突出是较为常见的疾患之一，具有较高的复发几率，主要是由于腰间盘各部分，包括髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，出现了不同程度的退行性改变后，再经过外力的作用，使腰间盘的纤维环破裂，髓核组织脱出，使得相邻的脊神经根遭受到刺激与压迫，从而使神经根产生水肿，导致患者出现疼痛感，或表现为肢体麻木等，对患者的生活造成了严重的影响[1-2]。本研究将针对复发性腰椎间盘突出患者实施经皮椎间孔镜技术治疗，并探究其疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月收治的126例复发性腰椎间盘突出患者，随机将其分为对照组与试验组，63例对照组患者接受传统手术治疗（男38例，女25例），年龄47～70岁，平均（58.6±4.3）岁；63例试验组患者接受经皮椎间孔镜技术治疗（男36例，女27例），年龄47～72岁，平均（59.1±4.5）岁。两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：传统手术治疗即椎板开窗术，患者俯卧于手术台，将腰部垫高，实施全身麻醉与消毒处理，手术切口于腰椎纵向切开，将腰椎间盘突出部位暴露在视野范围内，观察椎间盘突出部位，将神经根分离，去除髓核组织，术后清理手术切口，实施止血并缝合。

试验组：经皮椎间孔镜技术治疗，患者俯卧于手术台，将腰部垫高，实施全身麻醉与消毒处理，将椎间孔镜定位器置于腰椎上，观察病变部位，并建立穿刺操作孔，使用椎间孔镜穿刺针装入造影剂进行穿刺，椎间盘造影完成后抽出穿刺针，将导管与导丝插入，在椎间孔镜作用下观察神经根与病变髓核组织，并将髓核组织清除，最后取出导管，止血并缝合。治疗期间给予患者中药汤药治疗与牵引治疗，中药药剂包括牛膝、川穹、芍药、杜仲、当归、甘草等，牵引治疗主要是对患者腰部进行牵引练习，可根据患者的实际情况，调整牵引带距离。

1.3 疗效标准

（1）治疗效果：以显效、有效和无效来判定治疗效果，显效指的是治疗后疼痛等临床症状完全消失，生活质量有显著提升；有效指的是治疗后疼痛等临床症状有部分消失，生活质量有所改善；无效指的是治疗后疼痛等临床症状都没发生改变，甚至病情更加严重[3]。

（2）疼痛评分：通过视觉模拟疼痛评分法对治疗后患者的疼痛情况进行评分，评分低于3分表示存在轻微疼痛感，评分4～7分表示中度疼痛，高于7分表示重度疼痛，评分越低则疼痛越轻微[4]。

（3）不良反应：观察患者经治疗后发生的不良反应，包括侧肢迟钝、黄带硬膜囊粘连或术后出血等。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 12.0软件，疼痛评分用t和（）检验及表示，治疗效果与不良反应用卡方和（%）检验及表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组治疗效果对比

试验组（98.4%）治疗效果明显优于对照组（87.3%），差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 试验组和对照组治疗效果对比[n(%)]

2.2 试验组与对照组治疗前后疼痛评分对比

两组患者接受治疗前其疼痛评分差异无统计学意义，P＞0.05；接受治疗后试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表 2。

表2 试验组和对照组治疗前后疼痛评分对比（ , 分）

表2 试验组和对照组治疗前后疼痛评分对比（ , 分）

VAS疼痛评分治疗前 治疗后试验组 63 7.73±1.15 2.51±0.53对照组 63 7.34±1.26 3.58±0.86 t 1.185 8.407 P 0.474 0.001组别 例数

2.3 试验组与对照组治疗后不良反应情况对比

试验组（3.2%）不良反应发生率低于对照组（14.3%），差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 试验组和对照组治疗后不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

腰间盘突出是临床上一种常见的疾病，通常是由于腰椎间盘遭受到伤害和改变，这些因素包括外力的作用，或者是遗传的影响，破坏了纤维环，使患者的脊神经根受到刺激，常常会造成患者的腰部产生痛感，或出现肢体麻木等情况[5]。腰间盘突出一旦发作，将严重影响患者的生活质量，且这种疾病容易反复发作，病程也较长，临床上常采用手术方式以及传统的保守治疗方式，但都不能根治，而且手术会对患者造成较大的创伤，甚至损伤到脊柱，影响术后的恢复，还会使病情反复发作[6-7]，给患者的正常生活带来了极大的困扰。

而椎间孔镜技术不同于传统椎板开窗术，这种治疗方式对患者形成的创伤较小，而且减少了术中出血量，能够通过椎间孔镜将髓核组织彻底清理干净，从而有效避免病情复发，还能改善预后[8]。但是椎间孔镜技术也会受到适应证的限制，不能用于椎管内粘连或存在脊滑脱患者的治疗，只是用于对单纯腰椎间盘突出症的治疗[9]。由于该项技术操作难度相对较大，要求专业医生具备熟练的操作技术，而且需要具备专业解剖的理论知识，加强对手术操作者的培训，提升其专业技能。

本研究中试验组患者的治疗效果明显优于对照组，治疗后其疼痛评分低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，表明椎间孔镜技术可有效改善患者的临床症状，减少对患者形成的创伤，还可避免术后出血、黄带硬膜囊发生粘连等现象。

综上，在复发性腰椎间盘突出症治疗中应用经皮椎间孔镜技术进行治疗，可取得显著的治疗效果，减少术后疼痛，从而改善患者的生活质量，有较高应用价值。