乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者合并肾损害的临床特点分析

2021-05-05张丽叶王云刚蒲里沙

世界最新医学信息文摘 2021年20期

关键词：利尿剂卧床乙型肝炎

张丽叶，王云刚，蒲里沙

（1.云南昆钢医院感染性疾病科，云南昆明；2.云南昆钢医院精神科，云南昆明；3.云南昆钢医院（社区卫生服务中心），云南昆明）

0 引言

肝衰竭是由多种因素诱发的，肝细胞受损会影响肝脏解毒、排泌、合成、生物转化等功能，若严重功能障碍则会出现肝性脑病、凝血功能异常、腹水等症状。目前我国引发肝衰竭的主要原因是乙型肝炎病毒感染，严重情况下也极有可能伴有肾损害等[1-2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

经过伦理委员会批准，同意抽取我院感染科住院治疗患者进行研究调查，并将80例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者合并肾损害的临床资料作为研究依据，研究时间为2017年1月至2020年1月。其中男52例，女28例，年龄20～78岁，平均（59.24±7.42）岁，按年龄分组：≤30岁乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者有23例；31～55岁乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者有28例；56～78岁乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者有29例；感染患者46例，无感染患者34例；有肝硬化患者37例，无肝硬化患者43例；非卧床患者41例，卧床患者39例；无利尿剂患者21例，有利尿剂患者59例。

1.2 观察指标及判定标准

收集80例患者的临床资料和临床检测指标。临床资料包括年龄、性别、病程、感染、受教育程度、肝硬化、利尿剂、是否卧床。临床检测指标为各项血清学指标。48 h内血肌酐≥26.5 μmol/L；7 d内血肌酐升至≥1.5倍基线值水平。依据CKD-EPI公式计算可得eGFR≤90 mL·min-1判定为肾损害。

1.3 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无肾损害组和肾损害组的血清学指标，详见表1。

年龄、感染与肾损害的相关性：参与研究的80例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者依据年龄区间进行分组，其中全部患者出现肾损害的概率为21.25%，≤30岁概率为8.70%，31～40岁概率为 17.86%，41～50岁概率为 34.48%，P＜0.05，有统计学意义，具体对比结果见表2。

3 讨论

乙型肝炎病毒感染是全球性的卫生问题，据可靠研究报告称，全球大约有二十亿人已经感染了乙型肝炎病毒，其中包括急性和慢性感染者，慢性感染者占2.4亿人的比例。乙型肝炎病毒感染有可能引发肝硬化，肝功能衰竭、肝细胞癌等发生。部分核苷酸类似物存在潜在肾毒性但并不严重，替诺福韦可抑制逆转录酶，有潜在的肾毒性，但肾毒性并不严重，只会引起轻度的血磷下降或血清肌酐水平升高等，不影响患者的正常治疗；阿德福韦的抗病毒效果较稳定，但副作用较多，会引起骨病的发生，主要还有肾损伤的副作用，因此，在定期复查时需同时进行肾功能检查并排外抗病毒药物引起肾损伤。过去十年中，由于有效的免疫治疗和抗病毒治疗，肝衰竭患者的人数已经得到有效的控制，但是目前伴有肾脏损害的患者还是不在少数，及时剖析乙型肝炎病毒感染引发肝衰竭合并肾损害的临床特点，以便采取及时有效的治疗，否则会造成机体免疫功能继续受损，逐渐发展为慢性肾脏疾病[3-5]。本次研究将乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者的临床特点进行分析，依据对比结果可知，参与研究的80例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者依据年龄区间进行分组，其中全部乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者出现肾损害的概率为21.25%，≤30岁患者出现肾损害的概率为8.70%，31～55岁患者出现肾损害的概率为17.86%，56～78岁患者出现肾损害的概率为34.48%，三组年龄与肾损害概率相关性的对比效果差异明显；有感染患者出现肾损害的概率为26.09%，无感染患者出现肾损害的概率为11.76%；无肝硬化患者出现肾损害的概率为13.95%，有肝硬化患者出现肾损害的概率为27.23%；非卧床患者出现肾损害的概率为12.20%，卧床患者出现肾损害的概率为25.64%；未使用利尿剂患者出现肾损害的概率为9.52%，使用利尿剂患者出现肾损害的概率为22.03%，P＜0.05，有统计学意义；无肾损害组和肾损害组的血清学指标对比，其中各项血清学指标大部分较低的一组明显是研究组。

综上所述，对于乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭者中的年龄稍大、合并感染或肝硬化、长期卧床的患者要特别关注肾功能并及时给予处理，防止肾功能继续恶化，增加患者的死亡风险。

表1 无肾损害组和肾损害组的血清学指标（）