老年重症高血压脑出血给予超早期双通道多靶点治疗的临床研究

薛文成

（青海省海西自治州人民医院，青海 德令哈）

0 引言

因高血压导致的脑出血是属于非常危急危重的疾病，病情较轻的患者在进行治疗后可以恢复神智不残留后遗症，但是病情严重的患者会出现昏迷，甚至可能会成为植物人，残留后遗症等情况[1]。目前，在临床上治疗重症高血压脑出血主要的手术方式有全麻下小骨穿开颅清除血肿术、开颅清除血肿并去骨瓣减压术，但是该两种手术方式患者的耐受性比较差，治疗效果也比较差[2]。因此，本文主要对老年重症高血压脑出血给予超早期双通道多靶点治疗的临床研究进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象为2017年9月至2019年9月在我院进行治疗的老年重症高血压脑出血患者60例，高血压史均＞10年，第一次发病，24例患者头颅CT扫描显示壳核型，17例壳核内侧型，13例患者壳核进展型，6例患者出血破入脑室；采用经多田氏计算血肿50～80 mL，平均量63.5 mL[3]，33例患者血肿规则型，27例患者不规则，术前采用GCS情分3～9分。a组20例患者中，男性13例，女性7例，年龄53～71岁，平均（67.35±2.48）岁；b组20例患者中，男性9例，女性11例，年龄54～73岁，平均（68.34±0.57）岁；c组20例患者中，男性 11例，女性9例，年龄53～72岁，平均（67.61±1.85）岁。三组患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

三组患者均在发病后6～24 h内手术，a组患者行小骨开颅，①经CT定位和头颅CT进行断层解剖，判断形状、大小及位置等，按照实际情况，根据前后、上下方法定位等，选择穿刺点，注意选择穿点时尽量避开重要的功能区和血管区。②颅内血肿微创穿刺针可采用YL-1型，根据穿刺的定位深度，选择长度不同的穿刺针。③完成多靶点穿刺后，再使用注射器抽吸血肿，抽吸量为原血肿的3/4。④术后给予血肿冲洗血液化术，2～3次/d，每一个穿刺点冲洗出凝血块，直到出液变清，再注入血肿液化剂，夹闭2 h开放引流。b组、c组患者均严格按照标准的小骨开颅术和开颅并去骨瓣减压术操作。密切关注三组患者术后生命体征的变化，均给予常规的脱水、止血、抗感染和预防消化道出血，对患者控制出血及防止再出血等[4-5]。

1.3 观察指标

三组患者的进行不同方式治疗后，观察手术效果、血肿消除时间以及再出血情况的发生等相关情况进行评估。手术效果评估：根据ADL评定标准，分为5个级别，1～3级为恢复良好，4～5级为恢复不良[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者手术后的治疗效果比较

三组患者手术治疗后，a组患者术后良好率为80.00%显著优于b组60.00%、c组55.00%（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 三组患者手术后血肿消除时间比较

a组患者的手术后血肿消除时间显著优于b组、c组（P＜0.05），见表 2。

表2 三组患者的手术后血肿消除时间比较（ , d）

表2 三组患者的手术后血肿消除时间比较（ , d）

组别 例数 血肿消除时间a组 20 15.03±0.64 b组 20 34.41±0.15 c组 20 34.01±1.67 t 22.476 P 0.000

2.3 三组患者手术后再出血的情况比较

三组患者手术治疗后，a组患者术后再出血率为10.00%显著低于b组20.00%、c组25.00%（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者术后再出血率比较[n(%)]

3 讨论

高血压疾病中最严重的并发症之一就是高血压脑出血，高发年龄为50～70岁，男性患者多发于女性，冬春季为高发期，且该疾病的病死率和致残率比较高，尤其是重症高血压脑出血患者。主要发病的根本原因是血压增加，患者通常在活动时和情绪比较激动时发病，起病时比较急骤，可能会直接在数分钟或者数小时内病情发展到高峰[7]。临床表现一般根据患者的出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病的时候会突然出现恶心、呕吐、头痛，并伴有躁动、嗜睡、昏迷等症状。血肿的患者容易出现偏瘫、瞳孔变化，早期患者的两侧瞳孔会缩小，血肿扩大后，会加重脑血肿，出现颅内压增高，从而引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象[8]。

针对重症高血压脑血肿患者，采用单纯的靶点穿刺清除术，具有血肿抽吸比较困难，引流不畅的缺点[9]。而从以上的研究中可看出，采用多靶点穿刺血肿术则具有血肿抽吸效果、引流冲洗液等效果显著优于比单靶点穿刺清除术，而且多靶点在进行穿刺定位时可避开患者大脑的重要功能区和血管区，可减少大脑功能的损伤，对神经功能的恢复有好处，较短的时间内消除患者的血肿，可避免患者进行二次手术，而且多靶点穿刺清除术操作简单，只需要进行局部麻醉，对患者的创伤比较小[10]。

综上所述，多靶点穿刺清除术老年重症高血压脑出血有效，同时可提高临床治疗效果和患者生存质量，减少患者术后血肿消除时间和再出血的发生率，减少死亡率和致残率，值得在临床上推广应用