丁惠国：如何预防肝癌的发生？

本刊记者：陈词

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丁惠国：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心主任、主任医师、教授、博士研究生导师，首都医科大学消化病系副主任。北京市高层次卫生人才消化内科学科带头人、北京市医院管理局感染消化内科重点专业及“登峰”人才培养团队负责人。

现兼任中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京医学会肝病专业、消化内镜专业委员兼秘书，中华肝病学会肝纤维化/肝硬化学组、脂肪肝学组、药物性肝损伤学组及中华消化学会肝胆病学组等学会委员。

作为课题负责人，先后承担国家“十二五”重大专项、国家自然基金、北京市自然基金、国家科技攻关计划及北京市科委等课题。作为主要完成人获国家科学技术进步二等奖、中华医学科技奖二等奖及北京市科技进步一等奖等。

肝癌在我国疾病负担非常严重，尽管肝癌的治疗方法在不断进步，但是年龄标化后的总体5年净生存率由2000-2004期间11.7%，仅提高到2010-2014年为14.1%，肝癌5年总体生存率没有显著性提高。从现在的临床数据看，90%左右的肝癌都发生在肝硬化人群，所以通过防治肝癌的主要病因，阻止慢性肝病进展为肝硬化，对于减少肝癌的发生率以及病死率是非常重要的。

记者问：如何预防肝癌的发生？

丁惠国教授：预防肝癌第一步：通过“双抗”预防慢性肝病进展到肝硬化阶段

对于临床医生来说，预防肝癌的发生需要从预防和治疗肝硬化做起。从慢性肝病到肝硬化是一个比较漫长的过程，在这个过程中有充分的时间和机会阻断慢性肝病进展到肝硬化阶段。预防肝硬化的发生，一方面要进行积极的病因治疗，包括有效的抗病毒治疗，无论是乙型肝炎还是丙型肝炎都需要有效的抗病毒治疗；另外一方面就是抗纤维化治疗。我们知道抗病毒治疗本身也可以使部分的肝纤维化得到控制或者得到逆转，但是还有一部分纤维化会持续进展.所以对绝大部分的慢性肝病患者来说，除了抗病毒治疗以外还需要接受抗纤维化治疗。

通过抗病毒治疗和抗纤维化治疗，就是所谓的“双抗”，可以非常有效的预防慢性肝病进入到肝硬化阶段，从而减少肝癌发生的风险。当然，针对普通人群，我建议一方面要主动到医院筛查是否有肝癌的危险因素，一旦有，可以早期干预。另一方面，也需要主动接受肝病相关的健康教育或科普知识宣传。

预防肝癌第二步：肝硬化患者需要重视肝癌的筛查

因为前面也提到，从我国到全球的数据看，90%～95%的肝癌患者都有肝硬化疾病背景，所以对于已经进展至肝硬化的患者，需要更加重视肝癌的筛查与监测。一方面是临床医生需要重视对肝硬化患者进行肝癌的监测；另一方面对肝癌极高风险人群，需要加大肝癌监测的频率，比如肝硬化结节、肝硬化合并糖尿病的患者、有持续饮酒史的肝硬化患者、有肝癌家族史的患者、年龄较大的肝硬化患者等。

记者问：早期发现肝癌有什么益处？

丁惠国教授：早期发现肝癌可治愈。肝癌如果能够在早期诊断是可以得到根治性治疗的。通过射频消融术、外科手术的切除甚至肝移植等治疗方式，早期肝癌5年生存率还是非常高的，能达到80%左右，也可以看到生存超过30年患者。而且治疗后患者的生活质量和正常人没有太大的区别。

另外也要强调一点，即使到肝癌阶段，针对病因的治疗也非常重要。针对病因的治疗也包括抗病毒治疗，乙肝患者在发生肝癌之前如果没有进行抗病毒治疗，那么发生肝癌以后仍然要积极的抗病毒治疗。因为抗病毒治疗可以减少肝癌的复发、减少肝癌的转移，也可以显著延长肝癌患者的生存时间。

记者问：特殊人群需要注意什么？

丁惠国教授：针对部分特殊人群需要加强监测，比如已经发生肝癌的患者治疗后要禁酒戒酒，积极的控制其他并发的疾病，特别是糖尿病等等。当然有些因素可能是不好控制的，比如年龄增长导致的风险增加是不可避免的，所以年龄较大的患者要重视对肝癌的监测。肝硬化患者日常的生活生活习惯和饮食习惯也需要注意，避免一些粗糙的食物、饱食等，因为肝硬化患者消化道静脉曲张的风险较大，容易因为粗糙食物导致消化道出血。消化道出血等肝硬化相关并发症也是导致死亡的原因。因此，慢性肝病，特别是肝硬化患者以及肝癌患者要做胃镜筛查食管胃静脉曲张，确认是否有消化道静脉曲张出血的风险。如果有就需要早期预防和治疗，这些致命的肝硬化相关并发症都是可以避免的。

总之，对于慢性肝病患者，特别是肝硬化患者，一定要遵照医生的医嘱，定期到医院接受检查，不能随意停药或乱吃药。不论是肝硬化，还是肝癌，都是可防、可治的。