赵鸿：丙型肝炎患者治愈之后需要注意哪些问题

本刊记者：陈词

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赵鸿：北京大学第一医院感染疾病科，教授、主任医师、研究生导师 ；研究室主任、肝病专业药理基地秘书；北京大学第一医院伦理委员会委员。中华医学会感染病学分会常务委员；北京大学医学部研究生院获博士学位，美国哈佛大学医学院、麻省总院博士后。

记者问：目前丙肝的药物治疗效果非常好，95%以上的丙肝患者治疗后都可以实现病毒完全清除达到治愈。那丙肝患者治愈之后需要注意哪些问题呢？

赵鸿教授：

一、治愈了为什么丙肝抗体还是阳性？

丙肝抗体是人体免疫系统针对丙肝病毒产生的一系列免疫反应之后产生的一种蛋白，这种蛋白提示机体感染过丙肝病毒。但是这个蛋白要消除需要一定的时间，这个时间比较长，有些人甚至会持续终生。只要机体感染过丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、这个抗体也还是阳性的。

丙肝的小分子化合物类抗病毒药物治疗之后，只会清除丙肝病毒，对丙肝抗体没有太大的影响。所以当丙肝患者治疗之后去医院检查，会发现丙肝抗体（抗HVC)阳性，这是一个预料之中的结果。

二、丙肝是否治愈需要检查丙肝病毒载量（HCV RNA）

初次进行丙肝抗体筛查结果是阳性的患者，需要进一步检测丙肝病毒载量（HCV RNA）确认是否需要抗丙肝病毒药物治疗。已经经过抗病毒治疗的丙肝患者也需要检测丙肝病毒载量（HCV RNA），确认是否治愈。建议用高灵敏度方法检测病毒载量。治疗后如果高灵敏度HCV RNA检查结果显示阴性，就表示已经体内没有丙肝病毒了，治疗是有效的。但此时体内的丙肝病毒抗体还是阳性的。

三、治愈后的丙肝是否还会复发？

尽管目前丙肝小分子化合物抗病毒治疗药物治愈率高达95%以上，复发的几率非常低，但是仍然有极少数患者会有复发的情况。这种复发的原因是比较复杂的，有些是再次感染，有些是体内的病毒没有完全清除。所以对于治疗结束的患者，建议治疗结束后3、6、12个月进行复查，一年以后每年进行一次复查。复查的项目包含丙肝病毒载量（HCV RNA）、肝脏生化指标、甲胎蛋白、肝脏超声。这几项检查可以排除丙肝复发的同时检测肝硬化和肝癌的发生风险。因为丙肝抗病毒治疗尽管把病毒清除了，但是在病毒感染的时候造成的肝脏损伤是存在的，肝脏损伤引起的并发症如肝硬化、肝癌的发生风险也是存在的。所以在治疗之后，不仅要确认丙肝病毒被清除，还要定期的复查，这样才能最大限度的做好自我保护。