以肾脏受累为主的ANCA相关血管炎的相关危险因素及其预后分析

2021-05-04杨彦磊濮阳市油田总医院河南濮阳457001

现代诊断与治疗 2021年5期

杨彦磊（濮阳市油田总医院，河南濮阳457001）

抗中性粒细胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种常见疾病［1］，其病因未明，组织学方面常将小静脉、毛细血管、小动脉的坏死与炎症为核心病变的系统性疾病［2］，临床中主要包含变应性肉芽肿性细胞炎（CSS）、显微镜下多血管炎（MPA）、韦格纳肉芽肿病（WG）等［3］。极易累及全身各个器官［4］，包括肺、肾受损较为多见。近来我国随着诊断水平的不断提升、人们对疾病认知的不断深入及肾活检的大力开展，此病在肾病中发病率逐渐升高，且常发展为肾功能衰竭，影响预后［5，6］。国内研究初步显示［7，8］，现阶段我国AAV的临床病症与流行病学报道不一，鉴于此，本文针对2017年5月～2018年12月我院收治的50例肾脏受累为主的ANCA相关性血管炎患者作为研究对象，观察并记录患者肾脏生存率及存活率，研究其使AAV预后受影响的因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月～2018年12月我院收治的50例肾脏受累为主的ANCA相关性血管炎患者作，按是否产生主要终点事件对其实行分组，给予患者前瞻性随访。患者年龄18～70岁。纳入标准：肾脏受累，临床不伴白细胞尿、红细胞管型或血尿，表现为坏死性的小血管炎病理变化（包括炎症细胞浸润、血管坏死、新月体形成），经免疫学检查血管或肾小球无或仅有少量补体沉积及免疫球蛋白；未实行肾脏代替诊治；伴其他血管炎导致的脏器受损。排除标准：免疫缺陷者；合并感染者；近3月内采用免疫抑制剂或激素者；患活动性结核者；中枢神经系统受累及肺出血者；排除过敏性药物、紫癜、自身免疫疾病或继发性血管炎（包括类风湿血管炎、狼疮血管炎）感染、冷球蛋白血症、肿瘤等疾病。本文针对全部研究对象一般临床信息进行研究，所有患者均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用查阅病历资料、询问责任医生、咨询患者及家属等方式，获取出现终点事件的以肾脏受累为主的ANCA相关性血管炎患者（出现主要终点事件组）、未出现终点事件的以肾脏受累为主的ANCA相关性血管炎患者（未出现主要终点事件组）基线资料，具体包括年龄、血压、多项实验室检查指标等。将出现主要终点事件组、未出现主要终点事件组上述各项资料予以统计学分析后得出结论。

1.2.2 治疗方法两组治疗方案相同，具体如下：（1）给予泼尼松0.8mg/kg，口服，待8～12周后逐渐减少用量，每周可减少5mg，至10mg/天维持，疗程12～18个月；（2）给予环磷酰胺0.75～1.0g/m 2静脉冲击，每月1次；（3）使用环磷酰胺冲击治疗约6个月后减缓为每3个月1次，总疗程12～18个月；（4）针对少数急进性肾炎患者给予其血浆置换治疗；（5）其他药物如血管紧张素类转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素-1受体拮抗剂（ARB）需选择继续使用。

1.2.3 检查方法（1）实验室检查与肾脏病理：全部患者应实行脾肾活检术，将肾组织切片以苏木素-伊红（HE）染色、六胺银（PASM）染色、过碘酸雪夫（PAS）染色及马松三色染色。对冰冻切片用直接免疫荧光法行补体沉积与免疫球蛋白监测。选取酶联免疫吸附试验（ELISA）与间接免疫荧光法（IF）测定血清ANCA。用免疫荧光法检测核周型-ANCA（cANCA），用ELISA法检测过氧化物抗体（MPO）-ANCA实行。（2）临床评估：于治疗后6个月、治疗开始后每4周评估患者基本临床情况。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。