经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床价值分析

张梅芳，涂伟娴，王雪峰，吕小霞

（深圳市宝安区松岗人民医院超声科 广东 深圳 518000）

在育龄妇女中子宫内膜异位症（EM）的发病率较高，可达15%左右，而深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）属于EM 的特殊证型之一，病灶浸润深度在5 mm 及以上[1]。DIE 往往会累及患者阴道、直肠、膀胱、宫骶韧带、子宫直肠陷窝等众多部位，并存在易浸润等多个特征，且复发率较高，治疗难度相对较大[2,3]。近年来，DIE 的发病率呈现出了逐年增长的趋势，对其尽早明确诊断并采取针对性治疗方案，对于改善患者预后及避免病情恶化具有重要意义。本次研究选取80 例接受手术治疗的DIE患者，探讨经阴道超声（TVS）诊断的应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2017 年10 月—2020 年11 月本院收治的80 例DIE 患者，所有患者术前均接受TVS 检查。患者年龄26～45 岁，平均年龄（30.25±4.16）岁；其中已婚63例，未婚17 例；病程介于3 个月～4 年之间，平均病程（1.92±0.51）年。纳入标准：所有患者经病理学诊断均为DIE；伴有慢性盆腔痛、痛经、腹痛及大便异常等临床症状；患者对本次研究知晓同意。排除标准：因其他因素导致的腹痛；中途退出者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均使用迈瑞公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号为DC-8, DC-7O）进行诊断，探头频率介于5 ～9 MHz 之间，患者检查前需先排空膀胱，引导其以膀胱截石位接受检查。将阴道探头套上无菌避孕套后缓慢置入阴道中，常规检查子宫附件及毗邻组织，然后移动探头通过触动阳性引导法轻压检查子宫骶骨韧带、子宫直肠凹陷及直肠等部位，对病灶情况进行仔细观察，再通过滑动方式检查卵巢、子宫等部位。

1.3 诊断标准

超声诊断DIE 要根据不同解剖部位的具体形态进行判定，包括肿块/结节是否有正常轮廓，以及异常低回声等。病理学诊断标准是在所切除的病灶组织中存在子宫内膜腺体等子宫内膜组织，或者DIE 病灶进行病理活检时显示纤维化。

1.4 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析TVS 检查DIE 宫骶韧带、阴道直肠隔、子宫直肠陷窝、直肠、阴道等不同受累位置的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。其中敏感度=真阳例数/（假阴例数+真阳例数）×100%，特异度=真阴例数/（假阳例数+真阴例数）×100%，阳性预测值=真阳例数/（假阳例数+真阳例数）×100%，阴性预测值=真阴例数/（假阴例数+真阴例数）×100%。

1.5 统计学分析

数据信息通过SPSS 21.0 软件进行统计，一致性采用Kappa 检验，Kappa 值≥0.75 表示一致性极好，Kappa值介于0.4 ～0.75 之间表示一致性较高，Kappa 值＜0.4表示一致性较差，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断与TVS 诊断结果分析

术后病理诊断结果为80 例均为DIE，其中23 例累及宫骶韧带，21 例累及阴道直肠隔，26 例累及子宫直肠陷窝，6 例累及直肠，4 例累及阴道。TVS 诊断结果为73例为DIE，检出率为91.25%，其中22 例累及宫骶韧带，18 例累及阴道直肠隔，24 例累及子宫直肠陷窝，5 例累及直肠，4 例累及阴道。TVS 诊断DIE 与术后病理诊断结果具有较高一致性（P＜0.05）。

2.2 TVS 对DIE 不同受累位置的诊断效能分析

TVS 诊断DIE 阴道直肠隔、宫骶韧带、子宫直肠陷窝、直肠、阴道等不同受累位置的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%、88.14%、81.82%、89.66%；95.65%、91.23%、91.67%、92.86%；92.31%、92.59%、85.71%、96.15%；83.33%、93.24%、71.43%、94.52%；100.00%、85.53%、100.00%、85.53%，见表1。

表1 TVS 对DIE 不同受累位置的诊断效能[n（%）]

3 讨论

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）往往会累及患者多个脏器，如宫骶韧带、阴道直肠隔、子宫直肠陷窝、直肠、阴道、膀胱及输尿管等，常会伴有痛经、腹部疼痛等症状[4,5]。若病变累及乙状结肠及直肠部位，患者容易出现便血、排便困难等情况，也存在导致患者不孕的可能，因此会严重影响育龄妇女的身心健康[6]。临床诊断DIE需结合患者临床症状与病史，积极进行超声诊断。

本次研究中，术后病理诊断结果为80 例均为DIE，其中23 例累及宫骶韧带，21 例累及阴道直肠隔，26 例累及子宫直肠陷窝，6 例累及直肠，4 例累及阴道。患者病变累及部位与相关研究结果基本一致。TVS 诊断结果为73 例为DIE，检出率为91.25%，其中22 例累及宫骶韧带，18 例累及阴道直肠隔，24 例累及子宫直肠陷窝，5 例累及直肠，4 例累及阴道。TVS 诊断DIE 与术后病理诊断结果具有较高一致性（P＜0.05）。TVS 诊断DIE 阴道直肠隔、宫骶韧带、子宫直肠陷窝、直肠、阴道等不同受累位置的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%、88.14%、81.82%、89.66%；95.65%、91.23%、91.67%、92.86%；92.31%、92.59%、85.71%、96.15%；83.33%、93.24%、71.43%、94.52%；100.00%、85.53%、100.00%、85.53%。说明TVS 诊断DIE 的检出率较高，对不同受累部位可发挥出较为理想的诊断效能。这得益于TVS 诊断可全方位检查患者盆腔结构，明确子宫及附件相关情况，清晰地对病灶特点进行观察[7]。超声诊断DIE 大都会呈现长条形，同时存在片状或不规则的不均匀低回声，或是短条状地血流信号且不丰富[8,9]。但在检查过程中，需注意鉴别其与子宫和附近存在的小子宫肌瘤，该病灶边界通常较为清晰，同时呈现出实性低回声，TVS 诊断能够在低回声团及附近探及血流信号。此外，在诊断中还需注意准确区分子宫颈纳氏囊肿，该病灶内部一般有较好透声性或呈现出无回声状态，并且多存在清晰边界[10]。双附件和直肠部位存在体积相对较小的实性肿瘤，其病灶大都会呈现实性低回声区，同时边界一般较为不清晰，进行超声诊断往往存在较为丰富的血流信号，因此，需要与此病症进行鉴别诊断，避免出现误诊。

综上所述，TVS 诊断DIE 有较高检出率，且能够对病灶位置进行准确定位，有效反映患者病变累及状况，具有推广价值。