实时三维经食道超声心动图在成人房间隔缺损中的诊断价值

杨锦淑，刘 燕

（大理州人民医院超声科 云南 大理 671000）

房间隔是指左、右心房之间的间隔，正常情况下，房间隔呈完整、无缺损的形态[1]。而房间隔缺损是指左、右心房之间的间隔上先天存在大小不一的孔隙，其是一种较为常见的先天性心脏病，占比率在10%～15%左右[2]。房间隔缺损成人患者在孩童时期未见显著症状，而成年后会发生心悸、乏力等症状，随着病情进展还会发生心律失常、心衰等症状，病死率较高。而早期治疗对该病症患者生存质量具有重要意义[3]。既往临床上采用心电图诊断该病症，但具有一定局限性，容易发生漏诊和误诊，影响患者治疗和预后。而经食道超声心动图能对患者心脏位置的缺损情况进行解剖，能为临床医师提供更直观的图像。基于此，我院将2019 年1 月—2020 年1 月收治的20 例房间隔缺损成人患者作为观察对象，探讨实时三维经食道超声心动图对该病症的诊断价值，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年1 月期间接受治疗的房间隔缺损成人患者20 例，均接受二维经食道超声心动图和三维经食道超声心动图诊断。其中包括男性12例，女性8 例；年龄区间范围在25 ～70 岁之间，均值为（47.54±3.54）岁；缺损大小为0.6 ～3.2 cm，均值为（1.91±0.19）cm。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经心电图等相关检查确诊；（2）25 岁≤年龄≤70；（3）房间隔残缘不低于5 mm；（4）20 例患者仅告知后均签署知情同意书。

排除标准：（1）患有精神疾病、痴呆，意识昏迷的患者；（2）对经食管超声检查有禁忌者；（3）肝肾功能不全者；（4）妊娠期和哺乳期女性；（5）存在先天性心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 选用美国飞利浦生产的PHILIPS EPIQ 7C 数字化超声诊断仪，二维探头选择纯净波经胸S5-1，频率为1 ～5 MHz；并选择纯净波经食管实时三维探头X7-2t，频率为2 ～7 MHz。

1.2.2 操作方法 检查前要保证患者禁食8 ～12 h，如患者佩戴假牙需要嘱咐其将假牙取下，对患者进行心理辅导，使其放松身心，避免影响检查结果。首先实时经食道二维道超声心动图检查，嘱咐患者取左侧卧位，将上衣领口解开，和心电图进行连接，将弯盘放置在患者口腔下方，避免口腔分泌物污染患者衣物和检查床。从多角度观察、测量患者房间隔总长度、残缘软边长度以及房间隔缺损最大径。

实时三维经食道超声心动图检查，患者取相同体位卧于检查床上，连接心电图，对患者口腔和咽部进行麻醉，麻醉药物选择2%利多卡因，随后使用撑口器撑开患者口腔，并进行固定，预防检查过程中患者咬坏食管探头或连线，食管探头涂抹耦合剂，随着患者吞咽的动作缓慢插入探头，避免对患者咽喉部、食管等造成伤害，在插入过程中如遇到阻力，可让患者放松，稍作休息后再次尝试，切忌强行插入；仔细观察房间隔缺损部位，记录房间隔总长度、残缘软边长度以及房间隔缺损最大径[4]。

检查结束后，告知患者可能会出现咽部疼痛等症状，均属于正常现象，嘱咐其不必紧张。叮嘱患者2 h 后才可进食流质食物，以免对食管及胃粘膜的刺激和摩擦。

1.3 观察指标

（1）统计20 例患者房间隔缺损为椭圆形、类圆形和不规则形的占比率。（2）对比两种方法检查结果，观察患者房间隔总长度、残缘软边长度以及房间隔缺损最大径。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 20 例患者房间隔缺损的形态

20 例房间隔缺损患者中，椭圆形占比率为65.00%（13/20），不规则形占比率为20.00%（4/20），类圆形占比率为15.00%（3/20），见表1。

表1 20 例患者房间隔缺损分类

2.2 对比两种方法检查结果

试验组患者房间隔总长度、残缘软边长度均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但试验组和参照组患者房间隔缺损残最大径对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种方法检查结果对比（±s, mm）

表2 两种方法检查结果对比（±s, mm）

组别 例数 房间隔总长度 房间隔缺损残最大径房间隔残缘软边长度试验组 20 50.22±5.15 15.34±7.52 4.48±1.88参照组 20 43.52±4.25 15.11±7.03 3.17±1.25 t 8.590 0.170 4.419 P 0.000 0.865 0.000

3 讨论

房间隔缺损是一种先天性心血管畸形，由于在胚胎发育期心脏受到外界的各种刺激，如病毒感染、家族遗传等，造成房间隔发育不佳，致使其未完全闭合，进而发生缺损。因为心房之间的压差小、分流量小，故大部分房间隔缺损患者在儿童时期并无明显症状，等到成人后才发现。房间隔缺损患者普遍存在左向右分流的现象，增加了患者右心的负荷，成人房间隔缺损一般症状较严重，超过40 岁的患者极有可能出现右心功能不全，进而诱发心衰、心律失常等症状，对患者身体健康和生活质量造成严重影响，且危及患者生命安全。针对该病症临床上主要通过介入封堵术治疗，而术前对患者手术耐受程度的评估，并选择合适的封堵器可提高手术成功率。钟敏等人[5]23 例有完整2D-TTE、TEE-Xplane 以及RT-3D-TEE 图像并且接受ASD 介入封堵术的患者，研究经食管实时三维超声心动图对成人房间隔缺损封堵术前的评估价值，结果显示：RT-3D-TEE 测得的ASD 最大径和封堵器直径的平均绝对差为（2.54±1.96）mm 小于2D-TTE和TEE-Xplane 测得的ASD 最大径和封堵器直径的平均绝对差（4.96±2.86）mm、（3.80±1.90）mm，由此可看出RT-3D-TEE 能清晰获得ASD 的形态和最大径线，便于临床医生选择合适的封堵器型号。本文对实时三维经食道超声心动图诊断该疾病的价值进行探讨，本次研究发现：试验组患者房间隔总长度、残缘软边长度均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和参照组患者房间隔缺损残最大径对比无显著差异（P＞0.05）。

本次研究首先对患者进行二维经食管超声心动图检查，其可将声束近场区的缺损切面径线清楚显示出来，双心房切面的二维图像比较清晰，临床医师能清楚观察缺损残缘和上腔静脉、下腔静脉的关系，得到相对准确的缺损值，该这种检查方法只能够表现出缺损切面径线的缺损形态，无法清楚显示出房间隔缺损的纬线及其附件组织的关系，具有一定局限性，影响手术成功率和患者的预后效果，并且二维经食管超声心动图检查需要医生在头脑中建立并还原房间隔缺损的真实形态[6]。实时三维经食道超声心动图可从多方面、多角度观察房间隔缺损，以旋转的方式从左心房检查房间隔缺损的立体形态，观察房间隔和下腔静脉、上腔静脉以及主动脉根部等组织的相关性，同时能从右心房查看房间隔缺损的大小、直径等，弥补了二维经食管超声心动图仅能单侧观察的缺点，对患者的心脏结构进行充分探查，同时能够有效规避体外检查的局限性，避免图像受到肥胖、胸骨、肋骨等影响，为临床医生提供更清晰的图像，为后续手术治疗提供重要依据，可有效提高介入封堵术的治疗效果。但是这种方法操作复杂、对操作者的专业要求较高，并且需要特殊的软件分析数据，检查流程需要进一步优化。

综上所述，实时三维经食道超声心动图诊断成人房间隔缺损，能够清晰地看到患者房间隔缺损的形态、直径等相关数据，为临床后续治疗提供重要依据。