HRCT 在儿童支气管哮喘诊断中的应用

徐盛威

（重庆医科大学附属儿童医院放射科 重庆 400014）

小儿支气管哮喘是发生在儿童身上的一种常见呼吸道疾病，是因炎症导致气道膨胀、呼吸管道变窄，致使患者感到呼吸困难，属于慢性支气管疾病，致病因素主要包括遗传及环境因素，冬季为多发季节，其主要病理特征为气道重建以及气道高反应性。患儿临床表现为胸闷、气急、哮喘等症状，病情一般在夜间加重，患儿被迫端坐呼吸，发病时伴有额部冷汗，致使患儿彻夜难眠。该病通常急性发作，若发作时未得到有效治疗，会造成支气管持续痉挛，使得肺部氧气不足，无法进行气体交换，从而导致低氧血症，严重时会导致患者死亡[1]。临床医学研究[2]表明，内径小于2 mm 的小细支气管（小气道）气流阻力较小，但极易发生阻塞，炎症率也较高，临床上研究哮喘时需要对小气道结构及功能进行准确检查和评估。当前气道检查最常用的方法是肺功能检查，其主要的判定指标包括用力呼气峰流速（PEF）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，这些指标可反映哮喘患儿的气道阻塞情况。然而从实际情况来看，绝大多数儿童无法较好的完成用力呼吸测定，并且实践研究证实FEV1 与哮喘症状的相关性较低[3]。HRCT（high Resolution CT），即高分辨率CT，是一种薄层（1 ～2 mm）扫描并经高分辨率重建算法进行图像重建处理的CT 检查技术，其空间分辨率高，可清晰呈现细微结构，无创无痛，检查时长短，对患儿配合度的要求与常规CT扫描检查相比无特殊，因此是目前支气管哮喘诊断的最佳检查手段。本文采用回顾性分析方法，对50 例儿童支气管哮喘确诊病例的CT 影像资料进行分析，相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在PACS 系统上检索2019 年6—12 月经临床确诊为支气管哮喘、来我科行胸部CT 检查、并且影像诊断结果为阳性的检查条目，纳入患儿50 例，其中男性24 例，女性26例，年龄区间为3～11岁，平均年龄为（5.5±1.2）岁。所有确诊患儿都符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》相关标准。所有来院检查的患儿及家属都知悉并

接受其被检查影像信息可能被用于匿名医学研究。

1.2 检查方法

（1）设备及参数。使用GE Lightspeed VCT 64 排螺旋CT 进行扫描，采用仰卧位体位，足先进，双手上举。扫描参数：管电压100 kV，管电流用自动曝光剂量控制，设置范围20 ～150 mA,剂量指数为10.0，探测器准直宽度为40 mm, rotation time=0.6 s,层厚/层间距=1.25 mm/5.0 mm，螺距为0.984. FOV 适合，扫描范围从肺尖到肺底。

（2）检查准备。CT 检查前仔细检查患儿衣物，去掉衣物上、身体上的金属物品（拉链、金属纽扣、电极片等），以免产生金属伪影影响图像质量。要求患儿在扫描过程中身体不动、平静缓慢呼吸，能极度配合的患儿提前做呼吸训练，不能配合的患儿先睡熟或进行镇静后再检查。对所有患儿的非检查部位做好射线防护，嘱陪检家属穿好防护用具。

1.3 图像观察

阅片由放射科医生组两名经验丰富的副主任/主任医师进行，对基本病变进行详细记录，若产生判定异议或有待商榷之处，则另邀请一名主任医师进行共同诊断，得出一致结论。观察内容包括：（1）空气潴留-HRCT 图像显示吸气相肺密度减小，呼吸相病区肺密度显著减小，可见异常衰减透亮区且亮度不均，有大小不等马赛克样改变；（2）气管壁增厚，气管壁密度增高，可弥漫性钙化、肺斑片状磨玻璃影；（3）支气管扩张-下叶肺壁增厚，不规则扩张；（4）黏液栓塞、纵膈旁肺气肿以及气管软化（呼吸相横断面面积减少＞70%）等征象。其中管壁增厚是通过比较正常HRCT 图像得出的经验性判断，支气管扩张为经与相邻血管比较得出。

2 结果

50 例支气管哮喘患儿在肺部HRCT 扫描下示，其肺部影像呈现多样性特征改变，存在空气潴留者20 例（40.0%），有支气管壁增厚者15 例（30.0%），出现支气管扩张者6 例（12.0%），伴有局限性肺不张者3 例（6.0%），纵隔旁肺气肿2 例（4.0%），未见异常者4例（8.0%）。肺部总阳性率92.0%（46/50），其中以空气潴留和气管壁增厚占比最大。见表1 和图1。

表1 50 例支气管哮喘患儿在肺部HRCT 扫描结果[n（%）]

图①空气潴留，两肺透亮度不均，呈马赛克样改变（箭头所示）；图②支气管壁增厚（箭头所示）；图③支气管扩张（箭头所示），直径超过伴行血管；图④冠状面图像显示肺部炎症伴左主支气管黏液栓（箭头所示）。

3 讨论

儿童支气管哮喘的诱因较多，主要包括以下4 类：（1）感染因素。多为呼吸道感染，尤其是病毒性感染。根据上海第二医科大学2016 年的调查结果显示，上海市儿科支气管哮喘中近75%的儿童属于呼吸道感染。1 ～3岁儿童常感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒；4 ～8 岁学龄儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。（2）气候因素。儿童自身体质较差，抵抗力较弱，很容易在突变气候下感冒，哮喘，其中冬季气温突降，儿童易受寒气侵袭，初春气温反复，病菌活跃，儿童罹患呼吸道疾病的概率最大，支气管哮喘病例较多。（3）理化因子。烟尘、雾霾、化合物气体（硫化物、碳氢化合物等）等非抗原性物质，会对儿童支气管造成较大刺激作用，致使其支气管平滑肌出现痉挛，由此诱发支气管哮喘疾病。（4）螨虫影响。儿童体质与成年人相比对螨虫更容易过敏，因此螨虫体及其粪便很容易引起儿童过敏性哮喘。

据有关统计，在0 ～14 岁儿童中95.2%的过敏性哮喘的起病和发病诱因都是上呼吸道感染，说明呼吸道感染与过敏性哮喘之间存在直接联系[4]。科学诊断，合理治疗，是降低儿童发生支气管哮喘的重要手段。如前所述，当前临床上诊断支气管哮喘以肺功能检查为主，又以FEV1 和PEF 检测居多，但因儿童的配合度较低，很少能完成用力呼吸测定，故检测结果不够准确。HRCT 是医学影像技术发展和创新的成果，与常规CT 扫描相比，其成像参数和后处理算法有所优化，以最大化空间分辨率。但HRCT 并不能代替常规CT，只是常规CT 的一种补充，因为其空间分辨率的提高是以降低SNR 为代价，导致图像SNR 降低。目前HRCT 主要应用在病人有明显呼吸道症状而胸部X 片、常规CT 未见异常的情况（包括不能解释的急性或慢性呼吸困难等），以及弥漫性疾病（如肺气肿、支气管扩张等）的诊断和鉴别[5]。

空气潴留在病理上主要因终末和呼吸性细支气管在阻塞、痉挛或压力等因素下收缩变窄，使得吸气时空气能进入肺泡但呼气时难以全部排出所致，在影像上多表现为“马赛克”征。HRCT 的高精度扫描，可准确显示空气潴留的具体位置和范围，在本研究中共发现空气潴留现象20 例，占比40%。支气管壁增厚是本研究中的第二大特征，共15 例，占比30%。从病理上分析，空气潴留和气管管壁增厚都是由气道的高反应性引起，其可导致患者气道发炎、损伤、上皮组织脱落、黏液分泌、气管平滑肌痉挛等。

综上所述，小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，其发病机制较为复杂，与各种环境因素、遗传因素等都有关系，尤其易发于过敏体质儿童身上；喘息、气促、胸闷和咳嗽是其常见临床症状，如未得到及时有效的治疗，会对儿童的身体健康造成严重危害。HRCT 与肺功能检查或其他普通影像检查对比，其安全性更高、使用更方便，且对患儿的配合度要求较低，适合不同年龄段儿童的影像检查，同时其高空间分辨率特性能有助于更直观、更全面地观察和评价患儿支气管哮喘的肺部改变情况，有助于提高儿童支气管哮喘的诊断精准度，具有较大的临床推广应用价值。