64 层螺旋CT 平扫诊断成人急性阑尾炎的价值探讨

黄晓斌，张世科，罗东芳

（1 惠州市第六人民医院放射科 广东 惠州 516211）

（2 深圳市龙岗中心医院康复科 广东 深圳 518116）

急性阑尾炎，致病因素是阑尾被细菌入侵、阑尾管腔堵塞等，在此作用下阑尾管壁有水肿出血症状，炎症细胞浸润后有急性炎症反应，常见右下腹疼痛、反跳痛等，属高危性多发性急腹症。急性阑尾炎确诊依据有临床症状、实验室检查等，但有部分急性阑尾炎者无典型症状，若有误漏诊事件，急性阑尾炎者的救治时间会被延误，有腹膜炎、阑尾穿孔的可能性，生命危险增加[1]。螺旋CT 增强扫描对急性阑尾炎者的检出准确率高，但有较多的辐射及过敏性反应，安全性、经济性差，不被急性阑尾炎者广泛接受。超声能观察到急性阑尾炎者的病变情况，但在肠蠕动、伪影作用下很难保持检出准确率，后有学者指出，64 层螺旋CT 平扫能在减少辐射的基础上准确检出成人急性阑尾炎，数据图像还能进行三维重建，容易被急性阑尾炎者接受[2]。选取2018 年7 月—2020年6 月惠州市第六人民医院60 例成人急性阑尾炎者，重在观察64 层螺旋CT 平扫的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市第六人民医院2018 年7 月—2020 年6 月，60 例成人急性阑尾炎者，研究组30 例：女13例，男17 例，发病时间28 ～184 min，平均发病时间（63.07±10.26）min；年龄范围22 ～64 岁，平均年龄值（43.76±5.93）岁；用64 层螺旋CT 平扫诊断。比对组30 例：女14 例，男16 例，发病时间29 ～185 min，平均发病时间（64.99±10.62）min；年龄21 ～65 岁，平均年龄（44.04±5.68）岁；用超声诊断。两组无差异（P＞0.05）。

入组标准：确诊为成人急性阑尾炎者；在同意书上签字；对64 层螺旋CT 平扫无禁忌；能高度配合超声检查；肾脏组织无损伤。

排除标准：有精神疾病（抑郁症、双向障碍症等）史；不愿配合各项检查和研究；言语不利，无法正常沟通者；意识障碍者。

1.2 方法

研究组：64 层螺旋CT 平扫，取仰卧位，电流、电 压 为200 ～250 mA、120 ～125 kV，层厚、层间距均是5 mm，视野、矩阵数据中，前者是25 cm，后者是512×512，窗宽、窗位、螺距分别是300 Hu、35 Hu、1.0。参数调整后让成人急性阑尾炎者屏住呼吸，行L1 椎体平扫至耻骨联合上缘即可，扫描后行数据重建及多平面重组处理，力求将阑尾组织全部展示出来。

比对组：超声检查，取仰卧位，探头频率数据是3.5～5.5 MHz，腹部暴露后，用探头扫描腹腔阑尾位置，对疼痛点行横纵断面扫查，观察阑尾形态、内部回声等信息。

1.3 观察指标

依据手术病理结果，研究各诊断方式的准确率。

诊断满意度：胃肠外科、影像科科室协同合作，查阅以往成人急诊阑尾炎者的相关资料，参考知网、维普资料，询问成人急性阑尾炎者的意见，制定诊断满意度问卷，在成人急性阑尾炎者出院时遵循其意愿填写问卷，回收后对数据量化处理，90 ～100 分，表明对检查方式高度满意，60 ～89 分，表明对检查方式相对满意，0 ～59分，表明对检查方式不满意，前两者之和即为总满意度。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0 计算诊断准确率、满意度数据的表达方式均是百分数，用χ²检验，若P＜0.05，课题有价值，计量资料则用（均数±平方差）表示，用t检验。

2 结果

2.1 手术病理结果分析

研究组手术病理结果中，单纯性阑尾炎者所占比值是43.33%（13 例），化脓性阑尾炎者所占比值是26.67%（8例），坏疽性阑尾炎者所占比值是16.67%（5 例），阑尾炎周围脓肿者所占比值是13.33%（4 例）。比对组手术病理结果中，单纯性阑尾炎者所占比值是36.67%（11例），化脓性阑尾炎者所占比值是26.67%（8 例），坏疽性阑尾炎者所占比值是23.33%（7 例），阑尾炎周围脓肿者所占比值是13.33%（4 例）。

2.2 诊断准确率分析

研究组对成人急性阑尾炎的分型诊断均正确，无漏诊或误诊，而比对组有2 例化脓性阑尾炎者被误诊为单纯性阑尾炎，两组所呈现的准确率数据中，研究组更高（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率对比[n（%）]

2.3 诊断满意率分析

两组间的诊断准确率差异大，研究组更高，和比对组数据符合常态分布（P＜0.05），见表2。

表2 诊断满意率对比[n（%）]

3 讨论

阑尾直径在6 mm 内，起始位置是盲肠下内后侧壁，阑尾系膜为三角形，其长度较短，常存在阑尾蚯蚓状蜷曲的情况，当阑尾组织被病菌入侵时，或阑尾管腔被异物堵塞时，急性阑尾炎会随之发作，带给患者腹部压痛、腹肌紧张、恶心等症状，需及时诊治。部分急性阑尾炎者的症状有典型性、特异性，结合实验室指标、临床症状即能确诊，但部分群体的症状不典型，若和其他疾病混淆，急性阑尾炎的治疗时间会被延误，有并发症增多的可能性，预后较差[3]。既往成人急性阑尾炎者会行超声诊断，能观察到阑尾形态异常情况，但阑尾炎造成的疼痛感会引发患者的应激反应，使患者很难高度配合超声检查，且脂肪层厚度、肠蠕动等均会降低成人急性阑尾炎的检出准确率，应用受限。后CT 检查得到应用，其中增强CT 扫描对成人急性阑尾炎者可保持极高的检出准确率，对其治疗有参考作用，但扫描过程中造影剂可能会引发毒副反应，加之辐射损伤，使检查风险性增加，很难被成人急性阑尾炎者接受[4]。

有学者指出，64 层螺旋CT 平扫虽无法达到增强扫描的价值，但对成人急性阑尾炎者仍能呈现出较高的诊断价值，优势有空间分辨率高、图像数据处理技术强大等，检查后短时间内即能获取结果，能让成人急性阑尾炎者及时就诊，对防控病情恶化有重要作用。在64 排螺旋CT 平扫后，行多平面重建处理，能对阑尾病灶情况准确的检查，还能进行病灶中心的判断，详细观察到病灶和周围组织的关系，对急性阑尾炎手术的开展有重要作用。成人急性阑尾炎者炎症水平、严重程度有差异，在64 层螺旋CT 平扫中也会呈现出不同的图像，其中单纯性急性阑尾炎者表现为阑尾壁增厚，阑尾有明显的增大和增粗表现，除阑尾腔扩大外，阑尾远端管腔还存在一定的积液，还有部分急性阑尾炎者的阑尾管腔内有结节致密影[5]。化脓性阑尾炎者能通过影像学图像观察到高密度影，盲肠系膜脂肪密度分布不均匀，有回肠管壁增厚及淋巴结肿大的情况，还有部分患者有盆腔积液情况。坏疽性阑尾炎是常见阑尾炎类型，在64 排螺旋CT 平扫的图像中表现为阑尾管壁缺损，管壁边界清晰度低，有钙状高密度影。而阑尾炎周围脓肿则表现为阑尾管壁密度不均，盲肠周围有致密影，存在厚壁囊性病灶等。可见不同类型的成人急性阑尾炎在64 层螺旋CT 平扫中所呈现的图像是不同的，对于急性阑尾炎的鉴别治疗有重要价值，而超声仅能观察到阑尾炎症情况，无法对急性阑尾炎的分型做出准确的鉴别，所呈现的诊断价值和64层螺旋CT 平扫仍存在一定差异[6]。

综上所述，超声对成人急性阑尾炎者的诊断有局限性，而64 层螺旋CT 平扫对此有独特的价值，除诊断准确率高外，影像学特征明显，值得成人急性阑尾炎者使用。