多层螺旋CT 在肺栓塞患者的临床诊断中的应用探讨

占礼志，黄 娟（通讯作者）

（黄石有色医院放射科 湖北 黄石 435005）

肺栓塞（PE）在临床当中指的是因为外源性栓子或者内源性栓子而对机体肺动脉或者肺动脉分支进行阻塞，导致机体发生肺循环方面的障碍[1]。PE 在临床当中的发生比率十分高，且拥有较高的病死率[2]。因此，给予PPE 患者进行及时有效准确的临床诊断，并给予患者实施及时的治疗干预，能够有效地降低PE 患者的死亡风险及比率，提高患者的疗效[3]。临床中对PE 诊断时的一种重要影像学方法就是多层螺旋CT（MSCT），因为其可重复性高、无创性等优点，在临床当中逐渐广泛性的使用[4]。本次研究选取我院2017 年6 月—2020 年1 月确诊并治疗的50 例PE 患者，观察分析使用MSCT 在PE 患者临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年6 月—2020 年1 月确诊并治疗的50 例PE 患者。所有患者均符合临床对肺栓塞的诊断[5]；所有患者均在我院接受CT 平扫及肺动脉CT 血管造影（CTPA）检查。对所有患者的诊断临床资料进行回顾性的分析。

50 例PE 患者当中，男32 例，女18 例，年龄范围：39 ～78 岁，平均年龄（58.4±2.1）岁。患者临床表现主要为：46 例发生憋喘及呼吸困难，30 例发生胸闷，22例发生胸痛，4 例发生咯血，10 例发生咳痰及咳嗽。患者当中，有16 例既往存在下肢静脉曲张病史，10 例为外伤骨折后，4 例为肺癌术后，2 例为肝癌患者，2 例为剖宫产后，18 例未合并出现显著的原因。

1.2 方法

选用l6 层螺旋CT（厂家：东芝原装进口；型号：ACTIVION16）。电流设置为200 mA，电压设置为120 kV，层距设置为1.0 mm，层厚设置为1.0 mm；造影剂为优维显，总量平均100 mL/人，给予患者经肘部静脉高压注射至体内，注射速度：3.0 ～4.0 mL/s。设定感兴趣区为患者的右肺动脉，当CT 值超过或者达到预先设定的180 HU 阈值时，会自动性的触发扫描。

1.3 观察指标

（1）所有PE 患者的CT 平扫检查结果。（2）所有PE 患者的CTPA 表现及肺动脉当中的栓子情况。（3）MSCT 不同重建及检查方法对肺动脉栓子的显示情况。

1.4 统计学方法

统计学方法为SPSS 22.2，运用χ2检验%计数资料；P＜0.05 存在显著差异。

2 结果

2.1 PE 患者的CT 平扫检查结果

有30 例表现出不规则的实变影；有12 例表现出片状的磨玻璃影；有10 例表现出“马赛克”样；有8 例表现出索条状影（呈局限性）；32 例存在胸腔积液；6 例存在少量的心包积液；6 例患者胸部无异常。

2.2 PE 患者的CTPA 表现

有26例患者的栓子病灶在双侧，有16例病灶在右侧，有8 例病灶在左侧，右侧病灶的发生比率比左侧更高。

病灶共累及382 支肺动脉，其中，42 支肺动脉左右主干、134 支叶肺动脉、150 支段肺动脉、56 支亚段以下相关肺动脉。382 支累及的肺动脉当中，88 支为Ⅰ型（中心型），长轴位表现出轨道状，呈“靶征”；230 支为Ⅱ型（偏心型）；14 支为Ⅲ型（附壁型）；50 支为Ⅳ型（闭塞型），见表1。

表1 PE 患者的CTPA 表现（支）

2.3 MSCT 不同重建及检查方法对肺动脉栓子的显示情况

4 种不同MSCT 不同重建及检查方法在显示情况方面差异显著，其中，薄层检查的显示准确率最高（P＜0.05），见表2。

表2 不同重建及检查方法对肺动脉栓子的显示情况（例，%）

3 讨论

导致形成PE 的原因主要为形成深静脉血栓（DVT）。DVT 发生脱落后会随着系统血流走行最后在肺动脉及其分支当中发生堵塞，导致形成PE。在临床当中有约70%～95%的PE 患者都是因为肺动脉内的栓子发生脱落而导致形成的。临床当中其他的栓子，比如心脏赘生物、细菌栓、转移性癌、胎盘滋养层、寄生虫、骨髓、羊水、空气栓及脂肪栓等，都能够导致发生PE。临床中发生PE的高危群体主要包括：肿瘤患者、既往有外伤史者、术后患者、静脉炎及下肢肿胀等；除此之外，产妇及慢性病患者等长期卧床者、长时间久坐或伏案工作等较少活动的群体也十分能容易发生PE. PE 在临床当中主要包括两种类型：双侧性及多发性。左侧的发生率低于右侧，主要影响原因是相比左侧的主肺动脉，右侧的主肺动脉走行平直且位置较低，更加容易停留血栓而致。

肺栓塞诊断中MSCT 的优势主要包括以下几个方面：第一，更广的覆盖范围，扫描速度更快，采集容积数据所需要的时间比较短[6]。且使用MSCT 检查PE 患者的肺部时，不会因为患者的呼吸运动而产生相关对检查结果有影响的伪影，特别是针对PE 合并呼吸功能障碍进行检查诊断时，MSCT 的优势更加明显。第二，在扫描层厚方面更加薄，可以进行亚毫米扫描及薄层重建扫描，同时还能够进行重叠重建；提高检查空间图像的分辨率，提高显示亚段以下相关肺动脉的比率，这与本次研究结果一致[7]。本次研究结果提示，4 种不同MSCT 不同重建及检查方法在显示情况方面差异显著，其中，薄层检查的显示准确率最高（P＜0.05）。第三，通过处理工作站可以使得三维图像重建质量显著提高，同时还能够进行图像后处理。可以显著提高诊断肺栓塞的诊断准确率，尤其是在对微小栓子的显示方面，发挥了十分重要的作用[8]。第四，可以依据最佳图像信噪比来调整扫描程度，且注入造影剂后，对延迟时间进行设置，从而可以获得更加清晰的肺动脉增强扫描检查图像，避免靠近心脏及大血管而产生相关伪影，降低对比剂用量的同时能够使得患者在检查过程中发生相关副反应的风险及比率显著降低[9]。第五，MSCT 属于无创性检查方式，患者的依从性高，可重复反复使用来评估患者的病情及预后[10]。

综上所述，临床中给予PE 进行诊断时，使用MSCT检查，可以进行有效准确的临床诊断。