胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的运用评估

王雯晶，王林蝶（通讯作者）

（甘肃省天水市中医医院超声科 甘肃 天水 741000）

胎儿在女性子宫中发生异常，包括结构和染色体的异常，这种现象在临床上被称为胎儿畸形，其在活产儿中的占比约为3%。而就全世界的情况来讲，每年出生的畸形胎儿大约为500 万，也就是说，平均5 ～6 min 就会出生一个缺陷婴儿，这种现象有85%以上都是在发展中国家发生。据统计，我国所具有的先天性残疾儿童约占我国人口总数的4%～6%，总数在80 ～120 万[1]。若胎儿的畸形较为严重，将会使胎儿/新生儿出现重度残疾，甚至导致患儿死亡[2]。因此，对胎儿畸形进行早期的预防，或者在孕妇检查过程中，若发现畸形胎儿，医师要引导其进行引产，这些措施都能够提高我国出生人口的质量[3]。在产前检查中，胎儿畸形筛查是优生优育的重要检测手段，实施产前胎儿畸形筛查，可以降低畸形儿出生率，提高人口质量[4]。胎儿畸形影响着人口质量，也影响着新生儿的存活率，早诊断，早终止妊娠，是提高人口出生质量的关键[5]。在胎儿畸形筛查中，系统超声诊断技术的诊断准确率较高，可以降低漏诊率。选择2017 年9 月—2020 年8 月期间我院收治的进行产前胎儿畸形筛查的孕妇1200 例，作为本次的研究对象，对所有受试者实施常规的超声检查和系统超声检查，就针对胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的运用效果进行了研究，具体研究内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017 年9 月—2020 年8 月期间我院收治的进行产前胎儿畸形筛查的孕妇1200 例，作为本次的研究对象，并且均需要进行超声检查者，排除多胎产妇，合并发生严重妊娠并发症，或者其他严重的疾病者，高龄产妇者，不依从、不配合及拒绝参加研究均应该排除。孕妇的年龄范围为21 ～40 岁，平均年龄为（31.25±1.27）岁，孕周20 ～26 周，平均孕周为（23.47±1.48）周。怀孕次数1 ～5 次，平均（2.12±0.34）次。所有孕妇对本次研究知情，且在配合度方面作出了相应的承诺。

1.2 研究方法

对所有研究对象实施常规超声检查、系统超声检查。

常规超声检查：使用GE-E8 彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率设定为3.5 ～6.0 MHz，让孕妇保持仰卧位，并且检查前确认膀胱无充盈，然后进行常规超声检查。使用超声仪器对胎儿的胎位、胎儿体重、胎儿存活、胎儿腹围、胎儿头围、胎儿股骨长、胎儿双顶径等进行检查，并且对产妇的胎盘位置、形状、成熟度等进行检查，检测胎儿心脏、颅内等的结构。

系统超声检查：选择GE-E8 彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率设定为3.5 ～6.0 MHz，让孕妇保持仰卧位，并且检查前确认膀胱无充盈，然后进行系统超声检查，检查顺序具体为：首先确定胎方位，然后按照胎儿颅脑、面部、脊柱、胸部、腹部、四肢、脐带、胎盘、羊水的顺序分九个步骤扫查，检查至少20 个切面，各切面至少留取1 幅图存储在超声图文工作站上：（1）颅脑：丘脑水平横切面，侧脑室水平横切面，小脑水平横切面；（2）面部：眼眶水平横切面，面部正中矢状切面，上唇冠状切面；（3）脊柱：全段纵切面；（4）心脏：四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管气管切面；（5）腹部：腹围标准切面，膀胱脐动脉出脐处切面，双肾水平横切面，左肾纵切面；（6）四肢：双上肢平面（以远端肢体为主），双下肢平面（以远端肢体为主、足跟部纵切）；（7）羊水：羊水最深平面；（8）脐带：脐动脉血流频谱图；（9）胎盘：胎盘附着位置平面。测量数据包括双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长、小脑横径、后颅窝池宽度、侧脑室宽度、脐动脉血流S/D 值、胎盘厚度、羊水最大深度及羊水指数，并估测胎儿孕周及体重。

系统超声检查由高年资医师检查，且其均获得产前超声筛查资格认证，检查时间一般约需30 min，如发现胎儿某结构异常，相应增加切面进行重点观察。完成检查之后，超声诊断医生针对孕妇的检查结果对其胎儿畸形情况进行判断。医生针对检查结果，根据患者的临床资料并按照孕妇的要求决定进行继续妊娠还是引产，并对产妇的妊娠结局、产后超声、病理情况进行记录和观察。

1.3 观察指标

针对两种检查方法的检查结果进行对比，主要是针对胎儿畸形检出情况和漏诊情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0，可采用百分比或率（%）表示计数资料，组间差异分析采用χ2检验（χ2）或Fisher 检验，同时采用均值±标准差表示计量资料，组间差异分析采用独立样本t检验，当P＜0.05 表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 胎儿畸形检出情况比较

在本次研究中，系统超声诊断胎儿畸形检出率为5.92%，常规超声检出率为5.00%（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两种检查方法的胎儿畸形检出情况比较[n（%）]

2.2 胎儿畸形漏诊情况比较

系统超声的胎儿畸形漏诊率为0.33%，常规超声的漏诊率为1.25%（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表2 两种检查方法的胎儿畸形漏诊情况比较[n（%）]

3 讨论

近几年随着人们生活水平的提升，我国医疗行业也取得了显著的发展成效。在医疗行业发展中，产前检查逐渐的受到重视，尤其是产前胎儿畸形的筛查，不仅临床上的关注度高，在社会上也有较高的关注度[6,7]。

胎儿畸形影响着新生人口的质量，而胎儿畸形可以发生在消化系统、神经系统、心血管、生殖系统等，有环境因素的影响，也有遗传因素的影响。胎儿畸形不仅影响着人口质量，也影响着畸形儿的生存质量，所以加强产前胎儿畸形筛查，对优生优育有重要的意义[8,9]。

系统超声诊断技术在胎儿畸形筛查中的应用广泛，操作简单、可以重复性的探查，在胎儿畸形诊断中有较高的诊断准确率[10]。文章针对胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的应用进行了研究，结果系统超声诊断相对于常规超声诊断，胎儿畸形检出率高，漏诊率低。系统超声诊断能将胎儿的超声征象清楚地显现出来，在鉴别诊断胎儿畸形中有较高的应用价值，所以可以在胎儿畸形筛查中将系统超声诊断进行相应的推广应用。

综上所述，对于胎儿畸形要提前做好相应的预防措施，首选作好婚前医学检查，通过检查发现的一些疾病都会对后代的健康成长造成一定的影响，从而引发胎儿的畸形，只有将疾病进行有效的治疗并痊愈之后，才能怀孕；第二，要充分做好孕前的准备工作，对于怀孕要做到有计划、有准备，同时对于一些必要的检查，也要进行合理的安排，如风疹病毒检测等。第三，孕妇在怀孕前三个月之前就要开始服用叶酸，这样对预防胎儿神经方面的畸形非常有利，而对于高危孕妇，在产前也要进行相应的咨询；最后也是最为重要的就是需要怀孕后定期产检，戒烟戒酒，避免与不良环境和药物进行接触，同时要进行唐氏检查、B 超检查等，及时发现胎儿畸形现象，并及时向医生咨询异常的情况，降低胎儿畸形的发生概率。