彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的应用

王佳哲，曲鸿宇，张志娟

（1 黑龙江省第三医院普外科 黑龙江 北安 164000）

（2 黑龙江省第三医院妇产科 黑龙江 北安 164000）

（3 黑龙江省第三医院核磁共振科 黑龙江 北安 164000）

乳腺癌在临床上比较常见，是女性恶性肿瘤的一种，是在多种致癌因子的作用下，乳腺上皮细胞发生了增殖失控的一种病症。近年来，随着我国临床治疗技术的发展，对乳腺癌的治疗方案也得到了优化。新辅助化疗是一种全身性的化疗方式，目的就是促进患者肿瘤体积的缩小，在杀灭癌细胞的同时，促进治疗效果的提升，从而提高患者的生存率以及生活质量[1]。临床上对新辅助化疗治疗效果及预后进行评估的方式常采用实验室指标的检测来完成，但是此种检测方式操作比较繁琐，准确率比较低，难以进行普遍应用。本次研究选取了45 例乳腺癌患者，详细的分析了CDFI 对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为被确诊的乳腺癌患者，共45 例，其均为2016 年5 月—2019 年9 月在我院接受治疗，对其临床资料进行回顾性的分析，纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准[2]，且被确诊；病理分期为Ⅱ～Ⅲ期；接受CDFI 检查；临床资料完整；排除标准：合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤；合并脑血管疾病；合并精神疾病；对新辅助化疗治疗有禁忌证。本组患者年龄36 ～62 岁，平均年龄（48.15±6.21）岁，BMI 21～27 kg/m2，平均（24.87±1.2）kg/m2。所有患者均知情，并签署知情书。

1.2 方法

本组患者均行改良根治术治疗，术后对患者实施新辅助化疗治疗。治疗人员取600 mg/m2环磷酰胺、75 mg/m2表阿霉素、600 mg/m25-氟尿嘧啶给患者静脉注射，3周为一个疗程，对所有患者均持续治疗三个疗程。在新辅助化疗治疗前后，对患者实施CDFI 检查诊断，诊断人员采用本院CDFI 诊断仪【生产企业：法国Supersonic Imagine 公司；型号：Aixplorer】以及与其配套的高频探头，将探头的频率调整为10 ～15 MHz，检查人员指导患者取仰卧位，将双臂举起，使双侧乳房及腋窝充分的暴露出来，对双侧乳腺进行详细的扫查，并对病灶的体积、形态、边界、周边声带、内部回声等情况进行详细的观察，做好记录。

1.3 观察指标

统计新辅助化疗治疗前后CDFI 的检查结果，并进行比较分析。治疗后，CDFI 检查发现所有病灶全部消失，无新病灶形成，则评价为完全缓解（CR）；治疗后，CDFI 检查发现病灶最长直径的总和较之前减少了30%及以上则评价为部分缓解（PR）；治疗后，CDFI 检查发现所有病灶最长直径的总和较之前减少，但是未达到部分缓解的效果，则评价为无变化（SD）；治疗后，CDFI 检查发现所有病灶最长直径的总和较之前增加了20%以上，或者有新病灶形成，则评价为进展（PD）。病理学疗效评估方面，如只有少量癌细胞坏死，但是从整体上看，癌细胞并没有明显减少则评价为1 级，如果癌细胞减少数量不到30%则评价为2 级，如果癌细胞减少数量超过了30%，但是不到90%，则评价为3 级，如果癌细胞减少的数量超过了90%及以上则评价为4 级，如果癌细胞全部消失则评价为5 级，其中1 ～2 级表示为无效，3 ～5级表示为有效。复发的评定，如果癌细胞密度减少，或者癌细胞密度无变化则评价为无复发，如果癌细胞密度增加则评价为复发。

1.4 数据处理

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，P＜0.05 为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用（±s）表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 比较新辅助化疗治疗前后病灶变化情况

与新辅助化疗治疗前相比较，化疗治疗后患者的病灶体积明显减少，并且在病灶边界、周边回声带、内部回声方面，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 新辅助化疗治疗前后病灶变化情况比较[n（%）]

2.2 CDFI 对新辅助化疗治疗效果的评估与病理结果比较

以病理学诊断结果为金标准，采用CDFI 对新辅助化疗治疗的效果进行评估，其敏感度和特异度分别为88.57%（31/35）和60.00%（6/10）。

2.3 比较化疗治疗前后血流动力学参数变化情况

接受新辅助化疗治疗后，与无效组患者相比较，有效组患者病灶内血流动力学参数流速最大值（Vmax）、阻力指数（RI）均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 化疗治疗前后血流动力学参数变化情况比较

2.4 术后6 个月有效组患者的CDFI 检查结果与病理结果比较

术后6 个月进行CDFI 复诊，复诊结果与病理学结果相比较，CDFI 对病情复发进行评估的敏感度和特异度分别为77.78%（7/9）和83.33%（20/24）。

3 讨论

近年来，随着我国临床医疗技术的不断进步，临床上对乳腺癌患者的治疗也不再仅仅局限于手术治疗，多数治疗人员结合患者的特征选择了手术联合辅助化疗的方式。新辅助化疗不但能够有效地缩小病灶的体积，并且还能在很大程度上阻止癌细胞的转移，对提高临床治疗效果起到了积极的作用。有研究人员还发现，新辅助化疗治疗还能够对局部病变情况进行改善，从而有效地减少病情的复发概率，进一步提高患者的生活质量[3]。新辅助化疗治疗疗效的评估能够帮助治疗人员结合患者的实际情况对治疗方案进行调整，实现治疗方案的最优化。虽然临床上也将病理检查结果作为评估新辅助化疗治疗效果的金标准，但是由于此种方法只能在术后进行，在时间方面也就比较滞后，也就不能将准确的治疗疗效及时反映出来[4]。

CDFI 检查的应用能够将乳腺癌病灶情况及时的反映出来，并且不会对患者的机体造成任何形式的创伤，操作还比较简便，近年来也被广泛地应用在了对新辅助化疗疗效辛苦的临床上。CDFI 检查能够将患者病灶体积、病灶组织的边界情况、病灶周边的声带情况、病灶内部回声情况等清楚的显示出来[5]。本次研究结果显示，乳腺癌患者接受新辅助化疗治疗后，其病灶体积明显缩小，并且在病灶边界、周边回声带、内部回声等方面，均与治疗前有明显差异（P＜0.05）。这是因为乳腺癌病灶内部血管壁较薄，弹性较差，血流灌注量增多，导致其内部回声减弱。经过有效的治疗后，大量的癌细胞会被杀死，病灶内的血管会变窄，促使其血流特征出现改变，病灶内部回声上升。与此同时，大量癌细胞的死亡使得病灶边界的清晰度增加，病灶对周边血管的压迫得到了缓解，血管阻力减小，病灶内回声得到了改善。诊断人员通过血流动力学变化情况，对治疗效果及预后进行评估。

综上所述采用CDFI 对乳腺癌新辅助化疗疗效进行评估，能够将患者化疗治疗前后病灶的变化情况准确地反映出来，有较高的应用价值。