450 例大脑动脉环磁共振血管造影诊断研究

陈 伟，孙 艳（通讯作者），王 鑫

（新沂市人民医院影像科 江苏 新沂 221400）

现代研究发现，Willis 环在发育上常有缺如和结构变异，仅有约27%～45%的个体Willis 是完整的[1]。国内一项调研数据显示，我国健康成年人Willis 结构变异率达73%[2]。MRA 是利用磁共振现象从人体中获取电磁信号重建血管信息的影像学技术，可显示血管与血流信号特征，在诊断血管疾病方面安全有效[3]。文章择取我院近年收治病例，探讨MRA 诊断Willis 环变异的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年1 月—2020 年10 月于我院影像科接受Willis 环MRA 检查的患者中择取450 例为研究对象。纳入标准：临床以头晕、头痛为主诉或无明显症状；接受常规磁共振（MRI）检查排除急性脑血管疾病；行MRA 检查Willis 环影像显示清晰。排除标准：血管瘤、血管疾病、急性脑血管病等严重疾病及颅脑外科术后患者。入选病例中，男性220 例，女性230 例；年龄11 ～89 岁，平均（48.64±10.72）岁；门诊病例313（69.56%），住院病例137 例（30.44%）；头晕346 例（76.89%），头痛63 例（14.0%），临床无症状41 例（9.11%）。

1.2 方法

全部患者均行Willis 环MRA 检查，采用西门子Avanto DOT 1.5T 全身MRI 成像系统，头部专用线圈。三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF MRA）扫描参数：TR：33 ms, TE：7 ms，矩阵512×512, FOV 180 mm×180 mm，层厚0.7 mm, FLIP angle：20，连续无间隔扫描。由一名技师对MRA 原始图像独立完成多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）进行纵轴及冠状轴三维重建并传入ADW4.4MR 工作站。请我院影像科两位资深MR 医师共同阅片，以动脉直径＜对侧对称位置动脉直径的1/2 为发育不良，以MRA 下动脉血管无显示为缺如，二人相同结论为最终诊断结果。

1.3 Willis 环解剖结构与分型

Willis 环解剖结构：①前循环，包括两侧大脑前动脉（ACA）交通前段（A1）、前交通动脉（ACoA）、双侧颈内动脉（ICA）分叉部；②后循环，包括双侧大脑后动脉（PCA）交通前段（P1）、PCA 基底动脉（BA）、后交通动脉（PCoA）。

Willis 分型参照文献标准拟定：① Ⅰ型，各组血管均存在，Willis 环前、后循环均完整，无变异。② Ⅱ型，Willis 环前循环完整，各组血管均存在且无变异，后循环缺如，血管缺少数量≥1 支。③ Ⅲ型，Willis 环后循环完整，各组血管均存在且无变异，前循环缺如，至少一支未显示。④Ⅳ型，Willis 环前、后循环均不完整，依据血管发育情况分为4 个亚型。前后循环血管发育均正常—a 型（典型），1 处以上血管形态变异，但发育正常—b 型（变异），1 处以上血管发育不良，但未出现变异—c 型（发育不良），血管发育不良与变异同时存在—d 型（混合）。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel 2017 软件进行数据整理以分析，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 Willis 环分型

MRA 影像示，450 例患者中，Willis 环Ⅰ型342 例（76.0%），Ⅱ型63 例（14.0%），Ⅲ型41 例（9.11%），Ⅳ型4 例（11.40%）。根据统计，患者以Ⅰ型占比最高，Ⅳ型占比最低，总血管变异率24.0%（108/450）。

2.2 Willis 环前循环血管变异

45 例患者Willis 环前循环血管变异，包括ACA-A1缺 如24 例（53.33%），ACoA 缺 如15 例（33.33%），ACA-A1 发育不良6 例（13.33%）。其中ACA-A1 均为单侧变异，呈现对侧供血特征，ACoA 则可以是一直或多支缺如，见图1。

2.3 Willis 环后循环血管变异

67 例患者Willis 环后循环血管变异，包括双侧PCoA 缺如27 例（40.30%），单侧PCoA 缺如13 例（19.40%），PCoA 发育不良19 例（28.36%），单侧胚胎型PCA 2 例（2.99%），双侧胚胎型PCA 1 例（1.49%），PCoA-PCA复合变异5 例（7.46%）。PCoA 缺如见图2。

图1 ACoA 缺如

图2 PCoA 缺如

3 讨论

Willis 环即大脑动脉环，是连接大脑半球前循环与椎-基底动脉系统的大吻合，分为前、后两个部分，可以通过环调节重新分配血液及代偿，帮助维持脑机能活动，也是缺血性脑血管疾病侧支循环充分的供血来源[4]。

磁共振是一种先进的医学影像检查技术，利用对人体氢质子进行射频激发，可以有效对各器官系统进行成像，广泛应用于多科室多疾病诊断中，临床使用率高[5,6]。MRA 是磁共振检查中的一种特殊手段，通过特殊的计算机处理技术，采集脑部血管流动的特殊性信息，进行脑部血管检查，无需借助外来造影剂介质，即可三维立体化的显像脑部血管，为疾病诊断提供可靠依据，较CT、造影检查等更为安全[7,8]。本次临床研究以MRA 检查450例患者的Willis 环，均获得理想影像，影像下可以清晰发现患者有无Willis 环发育不良和缺损，进而评估完整性，明确分型。研究结果显示，Willis 环Ⅰ型342 例，Ⅱ-Ⅳ型合计108 例，血管变异率达24.0%，解剖结构正常者占比76.0%，高于文献报道的MRA 诊断36.67%患者Willis 环正常的研究结论[9]，考虑与不同研究纳入病例的个体差异有关，但均可以反映并且肯定MRA 诊断Willis 环的临床价值。

综上所述，Willis 环结构变异较高，MRA 可以有效显示Willis 环各组成动脉，为Willis 环分型诊断及解剖变异识别提供有价值的影像学依据，值得推广使用。