高频超声联合低频超声对小儿肠套叠诊断的应用效果

陈惠清

（广州市番禺区中心医院超声科 广东 广州 511400）

肠套叠是常见的外科急腹症，可发生于小肠或结肠的任意部位，目前以小肠末端套入结肠最为常见，套入的肠管因血管受压发生充血、水肿等，而导致患者出现呕吐、腹痛等症状，婴幼儿因胃肠功能发育不全，当其饮食结构发生改变时易诱发肠套叠[1]。目前多采用X 光透视下空气灌肠进行检查、治疗，但肠梗阻早期肠腔内积气较少，症状不明显，X 线片无法发现液平，有可能导致漏诊的现象出现，并且小儿难以准确地表达疼痛部位，也无法积极配合检查，故而导致临床诊断难度提高[2]。超声因具有无放射性、无痛、无创等优点，不仅能明确诊断，还可在治疗过程中多次复查，但目前有关高频超声（high frequency ultrasound, HFUS）、低频超声（low frequency ultrasound, LFUS）在小儿肠套叠中的诊断价值至今尚无定论，故本研究对患儿给予HFUS联合LFUS检查，旨在探究联合检查对该疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年9 月—2020 年5 月我院收治的66 例疑似小儿肠套叠患者为研究对象，其中男42 例，女24 例；年龄9 个月～11 岁，平均（4.12±1.09）岁；发病时间2 h ～3 d，平均（1.27±0.23）d。

1.2 纳入标准

①年龄＜12 岁；②患儿家属知晓本研究的研究内容，且签署同意书；③患儿均伴有呕吐、腹痛或腹部包块等症状。

1.3 排除标准

①存在超声或X 光检查禁忌证者；②有其他明确消化道疾病患儿；③临床资料不完整者；④既往有肠道手术史者；⑤恶性肿瘤患儿。

1.4 方法

所有疑似小儿肠套叠患者均给予HFUS 及LFUS 检查。应用美国GE 公司LOGIQ7 型彩色超声诊断仪进行检查，凸型低频探头频率为3.5 ～5 MHz，线阵式高频探头频率为7 ～10 MHz，患儿取平卧位，暴露整个腹部，先用低频探头扫查整个腹部肠腔，观察肠腔扩张情况及有无同心圆征象，有无腹腔积液等，然后用高频探头做进一步扫查，观察小肠部位是否存在小肠型套叠，并测量同心圆面积，观察肠壁管管壁厚度、官腔内容物等。参照武静等[3]研究对小儿肠套叠进行诊断。

1.5 观察指标

记录LFUS 单独检查及HFUS 联合LFUS 检查的阴性和阳性结果，以X 光钡灌肠检查为金标准，计算LFUS 单独检查及HFUS 联合LFUS 检查的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度和准确度，比较LFUS 单独检查及HFUS联合LFUS 检查对小儿肠套叠的诊断效能及诊断价值。

1.6 统计学处理

用SPSS 17 软件处理数据，计数资料（%）用χ2检验比较组间差异；计量资料（±s）用t检验比较组间差异；P＜0.05 即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X 光钡灌肠检查结果

66 例疑似小儿肠套叠患者，经X 光钡灌肠检查确诊为小儿肠套叠48 例，非小儿肠套叠18 例。

2.2 LFUS 及联合检查结果分析

66 例疑似小儿肠套叠患者，经HFUS 联合LFUS 超声检查，考虑为小儿肠套叠63 例，其中48 例为右侧腹部，15 例例为左侧腹部，均具有典型的肠套叠超声声像图特征（63 例存在同心圆特征，6 例存在套筒征，3 例存在混合型包块），以及非小儿肠套叠3 例，见表1。

表1 LFUS 及联合检查结果分析（例）

2.2 LFUS 及联合检查对小儿肠套叠的诊断效能分析HFUS 联合LFUS 检查诊断小儿肠套叠的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度和准确度与单独LFUS 检查无统计学差异，（P＞0.05），见表2。

表2 LFUS 检查及联合检查对小儿肠套叠的诊断效能分析[n（%）]

3 讨论

肠套叠好发于婴幼儿，一般认为婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定完善，使得回盲部活动度较大，是导致肠套叠发生的主要原因，患儿多表现为呕吐、腹痛等症状，并伴有腹部可触及包块[4]。目前多采用X 光透视下经空气灌肠复位等方法进行诊断、治疗，但其检查效能与肠套叠病因、肠存活力等有关，不适于临床早期诊断，故提高早期诊断准确率对于该疾病治疗方案的制定极为重要。

超声是目前腹部疾病的常用检查方法，通过收集向机体组织发射后反馈而来的超声波，可有效显示组织病变情况，观察到混合性肿块、套筒征等肠套叠超声声像图特征[5]。低频超声检查时对肠套叠部位病变的显示不清晰，加之受肠道生理弯曲的解剖结构影响，难以得到准确的诊断结果，易出现漏诊、误诊[6]，而高频超声可在长短轴切面上扫查，能够直观的观察肠管的扩张程度，清晰地显示套叠肠管的鞘部及套入部，为临床诊断提供可靠的依据[7]。高频超声相比于低频超声，存在分辨率高等优势，可弥补低频超声的不足，进而可提高诊断效能。有研究指出，单独高频超声检查易受肠气干扰而影响诊断结果[8]，HFUS 联合LFUS 诊断时，可多切面观察鞘部及套入部肠壁，能显示肠套叠部位的肿块内部结构，进而可提高诊断效能[9]。故本研究采用二者联合的方式进行诊断，结果发现，66 例疑似小儿肠套叠患者，经X 光钡灌肠检查确诊为小儿肠套叠48 例，非小儿肠套叠18例；经HFUS 联合LFUS 超声检查，考虑为小儿肠套叠63例，其中48 例为右侧腹部，15 例例为左侧腹部，均具有典型的肠套叠超声声像图特征（63 例存在同心圆特征，6 例存在套筒征，3 例存在混合型包块），以及非小儿肠套叠3 例。HFUS 联合LFUS 检查小儿肠套叠的灵敏度及准确度大于LFUS 检查，但是无统计学差异，考虑HFUS联合LFUS 诊断的准确率更高，对小儿肠套叠具有较高的诊断价值，分析原因可能为：（1）低频超声的图像分辨率偏低，无法提供优质图像，可能导致漏诊、误诊的现象出现；（2）样本量不足，研究结果有偏差；（3）由于超声检查中已经排除小儿肠套叠的病例，一般不会再做进一步的X 光钡灌肠检查，因此导致阴性病例大量缺失，未能更全面、准确地分析对阴性病例的诊断价值。

本研究中尚存在15 例非小儿肠套叠的误诊病例，分析原因可能在于超声检查时“靶环”、“套筒”等征象不明显，经时间推移出现自行解套的情况，因此在X 光钡灌肠检查时间显示正常，而影响最终检查结果。

综上所述，HFUS 联合LFUS 对小儿肠套叠具有较高的诊断价值，且灵敏度、准确度较高。但本研究也存在不足之处，因研究时间较短，纳入的病例数较少，无法代表各种类型的病患情况，故后期需增加样本量、延长观察时间来进行更深入的研究。