烧伤后脓毒症的影响因素分析

蔡立真 廖米荣 孙伟

[摘要] 目的 探討烧伤后脓毒症的影响因素。 方法 选择2019年1—12月我院收治的烧伤患者80例为研究对象。统计脓毒症发生率。记录患者一般资料及临床资料，统计学分析发生烧伤脓毒症的影响因素。 结果 ①80例患者中22例发生脓毒症，发生率为27.50%。②单因素分析结果显示，入院时APACHEⅡ评分>20分、合并慢性病、合并Ⅲ度烧伤、有吸入性损伤、烧伤至入院时间>2 h、首次手术时间>2 d、烧伤面积>50%的患者脓毒症发生率较高（P<0.05）。③多因素分析结果显示，入院时APACHEⅡ评分>20分、合并慢性病、存在Ⅲ度烧伤、有吸入性损伤、烧伤至入院时间长、首次手术时间>2 d、烧伤面积大是烧伤脓毒症的独立危险因素（P<0.05）。 结论 烧伤后脓毒症发生率较高。烧伤深度、吸入性损伤、烧伤面积、烧伤至入院时间、首次手术时间等是发生脓毒症的独立危险因素。

[关键词] 烧伤;脓毒症;吸入性损伤;休克;多脏器功能衰竭

[中图分类号] R644          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0099-04

Analysis of the influencing factors of sepsis after burns

CAI Lizhen1   LIAO Mirong1   SUN Wei2

1.Department of Burn， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000， China; 2.Emergency Center， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou   317000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of sepsis after burns. Methods A total of 80 burn patients admitted to and treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the subjects of research. The incidence of sepsis was counted. The general and clinical data of the patients were recorded and the influencing factors of burn sepsis were analyzed statistically. Results ①Sepsis occurred in 22 cases of the 80 patients， with an incidence of 27.5%. ②The results of the single-factor analysis showed that the patients who had a higher incidence of sepsis included those whose APACHE Ⅱ scores were > 20 at the time of admission， those who had a combination with chronic diseases， those who had a combination with third-degree burns，those who had inhalation injury，those whose time from being burnt to being hospitalized was >2 h，those whose time of the first operation was >2 d， and those whose burn area was >50%（P<0.05）.③The results of the multi-factor analysis showed that the independent risk factors for burn sepsis included APACHE Ⅱ scores>20 at the time of admission，a combination with chronic diseases， third-degree burns， inhalation injury，long time from being burnt to being hospitalized，  time of the first operation > 2 d and large burn area（P<0.05）. Conclusion The incidence of sepsis after burns is relatively high. The depth of burns， inhalation injury， burn area， the time from being burnt to being hospitalized and the time of the first operation， etc. are independent risk factors for the occurrence of sepsis.

[Key words] Burns; Sepsis; Inhalation injury; Shock; Multiple organ failure

热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤与自然灾害、突发事件、生产失误、日常生活等紧密相关，中重度烧伤可导致不同程度的功能障碍，给患者造成经济、精神上的沉重负担，严重影响人们的健康与生活。患者的预后与烧伤程度、烧伤面积、是否合并并发症、基础疾病等诸多因素有关。全身感染、肺部感染等是烧伤常见的并发症，严重者可发生脓毒症[1-2]。烧伤后脓毒症可为细菌或多细菌的混合感染，也可由真菌感染所导致，早期多为单一细菌，晚期可合并混合感染。严重者并发休克以及全身多器官功能衰竭，危及患者生命[3-4]。因此了解烧伤后发生脓毒症的影响因素对预防烧伤后发生脓毒症具有重要的临床意义[5]。本研究分析烧伤后脓毒症的影响因素，以期为临床诊断、预防、治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院收治的烧伤患者80例为研究对象。纳入标准：深Ⅱ度及以上烧伤[6]，年龄≥18周岁，我院为首诊医院，临床资料完整。排除标准：患者病情危重，于入院24 h内死亡或转院者，放弃治疗者，入院前即发生脓毒症者，合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者;烧伤前即有全身感染者;合并免疫系统功能缺陷者。

1.2 诊断标准

深Ⅱ度烧伤[6]：伤及真皮层，厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，愈合后有瘢痕。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼，无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈蜡白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失，常需植皮而愈合。

烧伤后脓毒症[7]：①精神兴奋、多语、幻觉、定向障碍或精神抑郁;②腹胀、肠鸣音减弱或消失;③烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿、晦暗、坏死斑、创面加深等;④中心体温>39℃或<36℃;⑤心率加快，>130次/min;⑥呼吸增快，>28次/min（无机械通气）;⑦血小板减少，<50×109/L;⑧外周白细胞计数>15×109/L或<5×109/L，其中中性粒细胞百分比>80%，或未成熟粒细胞>10%;⑨PCT>0.5 g/L;⑩血钠>155 mmol/L;？輥？輯？訛血糖>14 mmol/L（无糖尿病病史）;？輥？輰？訛血培养阳性或对抗生素治疗有效。符合上述前11条中的6条可拟诊为烧伤脓毒症，符合上述前11条中的6条加第12条，确诊为烧伤脓毒症。

1.3 观察指标

①统计脓毒症发生率。记录患者性别、年龄、烧伤原因、是否合并慢性病、烧伤至入院时间、入院时APACHEⅡ评分[8]、是否手术治疗、手术时间、是否有吸入性损伤、烧伤面积[6]、是否有Ⅲ度烧伤。②比较脓毒症组与非脓毒症组上述相关因素并进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 烧伤脓毒症的影响因素单因素分析

80例患者中22例发生脓毒症，发生率为27.50%。单因素分析结果显示，入院时APACHEⅡ评分>20分、合并慢性病、合并Ⅲ度烧伤的患者、有吸入性损伤的患者、烧伤至入院时间>2 h、首次手术时间>2 d、烧伤面积>50%的患者脓毒症发生率较高（P<0.05）。

2.2 烧伤脓毒症的影响因素多因素分析

将表2中P<0.05的因素作进一步Logistic分析发现。多因素分析结果显示，入院时APACHEⅡ评分>20分、合并慢性病存在Ⅲ度烧伤、有吸入性损伤、烧伤至入院时间长、首次手术时间>2 d、烧伤面积大是烧伤脓毒症的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

脓毒症是烧伤后的严重并发症，威胁患者生命。烧伤后脓毒症的发生机制复杂，涉及感染、炎症反应、免疫系统、凝血系统、组织损害等，机体多器官、多系统发生病理生理变化[9-10]。烧伤部位容易发生感染，感染激活机体单核/巨噬细胞系统以及其他炎症反应细胞，产生大量炎症介质，释放大量细胞因子以及有直接细胞毒性物质，破坏结构蛋白、生物膜，激活凝血系统，增加血管通透性，加重组织损害，加重微循环中障碍，危及患者生命[11-12]。烧伤后除了创面局部容易发生感染外，肠道细菌移位、内毒素释放也是导致烧伤后脓毒症的重要原因之一[13]。烧伤患者免疫功能紊乱也是导致脓毒症发生的机制之一[14]。其他凝血功能障碍等与烧伤后脓毒症的发生也具有密切的关系[15]。脓毒症具有较高的死亡率，既往有研究显示，严重脓毒症患者死亡风险高达30%以上，而脓毒性休克患者死亡风险可高达50%[16]。随着救治技术的发展，脓毒症休克的死亡率有所下降，但仍然具有较高的死亡率。

近年来烧伤后并发脓毒症越来越受到烧伤科医生的重视，除了发病机制、治疗等方面的研究，了解其影响因素，提出针对性的预防措施也是研究的热点。王亚菲等[17]研究结果显示，重度烧伤患者脓毒症发生危险因素包括吸入性损伤，血浆PCT水平，烧伤面积，入院首次手术时间>2 d是独立危险因素。高莹等[18]研究显示，烧伤总面积，Ⅲ度烧伤面积，入院时间，吸入性损伤是烧伤后脓毒症的独立危险因素。患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、过氧化脂质水平对合并脓毒症患者的预后具有较敏感的预测作用。任海涛等[19]的研究结果显示，烧伤患者合并肺炎克雷伯菌感染是发生脓毒症的处理危险因素.练祝平等[20]研究成人烧伤脓毒症患者死亡的危险因素，结果显示，APACHEⅡ评分、MODS、合并慢性病、急性肾损伤、意识障碍及电解质差紊乱是患者死亡的独立危险因素。本研究中，患者入院时APACHEⅡ评分，合并慢性疾病是发生脓毒症的独立危险因素。入院时APACHEⅡ评分高说明患者病情危重，免疫功能下降，合并慢性疾病患者本身免疫功能可能下降，这可能是患者容易合并脓毒症的相关原因。合并Ⅲ度烧伤，烧伤面积≥51%是发生脓毒症的独立危险因素。Ⅲ度烧伤皮肤全程烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面的自我防护作用下降，容易发生感染。烧伤面积越大，患者病情越重，免疫力下降，创面发生感染的风险也越大，均会增加患者脓毒症的风险。吸入性损伤也是导致患者发生脓毒症的相关因素之一。吸入性损伤损害呼吸道黏膜，降低其防御能力，容易合并呼吸道感染，增加脓毒症风险。手术时间>2 d的患者发生脓毒症的风险较大，这提示，在临床工作中，及时评估患者是否需要手術治疗，对于需要手术清创的患者，应尽早手术。烧伤至入院时间也是影响患者是否发生脓毒症的主要因素之一。烧伤至入院时间越长，患者发生感染的风险越大，脓毒症的风险也相应增加，因此应加强宣教，一旦发生烧伤，应尽早就医。

综上所述，烧伤后脓毒症发生率较高。烧伤深度、吸入性损伤、烧伤面积、烧伤至入院时间、首次手术时间等是发生脓毒症的独立危险因素。

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（收稿日期：2020-08-08）