以初级创伤救治原则为基础的院前急救在急性颅脑损伤病人中的应用

张海莎，周方玲，吴祥燕

急性颅脑损伤是由于交通事故、高空坠落、运动意外等外部因素作用于颅脑而导致软组织及脑损伤、颅骨骨折[1]。急性颅脑损伤具有进展迅速、病情严重、致残率较高特点，且大脑属人体的中枢控制系统，病人最佳治疗时机错过及时有效抢救处理将直接影响病人治疗预后，严重时甚至危及病人生命[2]。有关研究显示，早期治疗是改善急性颅内损伤病人的死亡率与预后的关键，越早进行抢救治疗越有利病人的康复[3]。故亟待医护人员为病人提供高效、快捷的抢救措施减少抢救过程中不必要的时间浪费[4]。初级创伤救治原则属于一种方便快捷的新型护理模式，以医师、麻醉师、护理人员为主要培训对象并对其进行系统培训，各培训对象严格按照初级创伤救治原则对病人实施高效的抢救，从而提高初级创伤救治的成功概率，减少致残与病死的风险[5-6]。有关研究显示，初级创伤救治原则应用于院前抢救护理中，可缩短抢救时间，提高抢救成功率[7]。基于此，本研究旨在探讨以初级创伤救治原则为基础的院前急救在急性颅脑损伤病人中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年10月—2019年10月我院收治的120例急性颅脑损伤病人为研究对象，采用档案抽签法将其分为研究组和对照组各60例。研究组男32例，女28例；年龄20～80(54.58±6.63)岁；疾病类型：硬膜血肿19例，颅内血肿19例，颅挫裂伤22例；学历：初中及以下16例，高中24例，专科20例。对照组男33例，女27例；年龄20～80(54.55±6.61)岁；疾病类型：硬膜血肿20例，颅内血肿19例，颅挫裂伤21例；学历：初中及以下17例，高中23例，专科20例。两组病人性别、年龄、疾病类型、学历等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①确诊为急性颅脑损伤者；②首次颅内损伤；③无分泌代谢疾病史者；④家长知情并签订知情同意书。排除标准：①多次颅内损伤；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④合并其他部位损伤者；⑤不配合研究者。

1.3 方法 对照组病人给予常规抢救护理，急诊中心接到急救电话询问病人病况、具体位置与联系电话；医护人员确保急救车内物品齐全，仪器调试好，以最快的速度到达现场；观察病人的意识状态，询问其病史，根据病人病情给予心电监护、心肺复苏等抢救措施，帮助病人选择合适体位，立即送往医院诊断及抢救。病人入院后，启动绿色通道，立即送往抢救室，依照急性颅脑损伤急救流程进行抢救，立即通知脑外科、麻醉科等到达抢救室，对其行头颅CT检查，完成输血、输液、标本留取、影像学检查、颅脑损伤抢救术，缩短各环节时间，维持其生命体征稳定[8]。研究组在对照组的基础上实施以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预，具体措施如下。

1.3.1 组建干预小组 由急性颅脑损伤手术专家1人，急救医师1人，护士长1人，护士4人，组成干预小组，专家、医师及护士长以循证医学为依据，查阅相关资料库，回顾系统综述、Meta分析等初级创伤救治原则、院前急救、急性颅脑损伤的指南、专家共识及文献，结合病人临床资料[7]，制订以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预方案。

1.3.2 以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预方案实施 ①培训：护士长向干预小组组员发放干预方案，专家给组员讲解干预方案注意事项、急性颅脑损伤抢救技能与注意事项，定期进行小组方案模拟演练，护士长提前给组员分配工作任务，各组员熟练掌握以初级创伤救治原则为基础的院前急救护理操作，提前准备急性颅脑损伤病人急救相关物品，保证急救顺利进行。②病情评估：组员接到急救信息立即赶往现场，初步评估病人病况，时刻关注病人有无开放性创伤及严重程度、瞳孔变化、意识障碍等生理状况及生命体征，若病人出现脊柱损伤、血胸、内脏损伤等危急情况，立即进行急救处理。③气道及呼吸处理：首先保护病人颈椎，查看病人呼吸及语言情况，检查病人呼吸道是否被分泌物、血块、呕吐物梗阻，必要时立即清理呼吸道内塞物，注意将其头偏向一侧，出现深昏迷或舌后坠时提上颏、抬下颏并放置口咽通气道或气管插管来解除梗阻，出现创伤性血气胸立即给予胸腔闭式引流，出现创伤性连枷胸时控制其反常呼吸，出现呼吸衰竭立即给予球囊人工辅助通气[9]。④循环及神经功能障碍处理，观察病人的指端末梢循环情况，给予脑组织氧分压(Pbt O2)联合颅内压(ICP)监测[10]，立即给予静脉通道补血或输注晶体红细胞，必要时给予3%高渗盐水联合20%甘露醇治疗，病人的意识状态给予AVPU 系统评估法进行评估，密切观察其疼痛反应、呼叫应答、瞳孔变化等情况，判断其神经系统损伤程度[11]。⑤全身评估及安全转运护理，对病人进行全身伤口充分暴露，再次深入检查是否有内脏破裂或骨折等现象，立即给予加压包扎止血，对耳郭局部进行清洁处理，使用头套固定头颅。护士长与院内急诊科联系，告知病人病情及基本资料，急诊科立即做好手术准备工作，告知其他相关科室做好手术配合准备。护送车内，专家严格控制病人的病情，护士密切观察病人的生命体征、瞳孔及意识的变化情况，维护静脉通路畅通，安全抵达医院后，配合急诊室进行相关检查，再次确诊，依据病情将病人送至相关科室(专科、抢救室、重症监护病房等)进行处理。

1.4 研究指标 ①急救效率[12]：采用我院发放的急救效率调查量表，该量表包括院前反应时间、接诊时间、急诊室抢救时间3个指标，通过观察两组病人的指标情况，比较两组病人的急救效率。②急救效果[13]：采用我院发放的急救效果调查量表，该量表包括治愈、良好、残疾、死亡4个指标，通过观察两组病人的指标情况比较两组病人的急救效果。③预后情况[14]：采用我院发放的并发症发生情况调查量表，该量表包括脑疝、电解质紊乱、肺部感染、中枢性高热、溃疡5个指标，通过统计两组病人的并发症总发生率，比较两组病人的急救预后情况，总发生率=(脑疝例数+溃疡例数+电解质紊乱例数+中枢性高热例数+肺部感染例数)/总例数×100%。

2 结果

单位：min

表2 两组病人急救效果比较 单位：例(%)

表3 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

3 讨论

随着社会的进步与交通工具的迅速发展，交通事故创伤引发急性颅脑损伤病人日益增多[15]。急性颅脑损伤是由暴力作用于头部而诱发的严重颅脑损伤，其致残率及病死率均较高，且死亡率与抢救时间呈线性关系[16]。有关研究显示，急性颅脑创伤病人从疾病进程上有3个死亡高峰时段，即为伤后数分钟、伤后6～8 h，伤后数天或数周[17]。因此，急救急性颅脑损伤病人必须争分夺秒，需要加强及时有效的院前抢救措施缩短送诊时间及降低死亡率[18]。目前院前急救无系统的救治体系，只能起到简单急处理与分诊的作用，需要结合有利的干预措施提高临床医护人员的院前急救水平，提高对急性颅脑损伤病人的抢救成功率[19]。初级创伤救治原则是通过完善的培训系统对临床医护人员初级创伤救治方法进行培训，医护人员依据培训的救治内容对创伤病人进行规范、快速、实用的急救过程[20]。基于初级创伤救治原则的院前急救护理旨在从根本上改变院前急救的弊端，达到全面提高创伤病人治疗结局的目的[21]。有关研究显示，初级创伤救治原则应用于院前急救环节中,既可以确保检查救治的缜密性与完整性，又可避免漏诊现象，更加合理利用有效资源处理创伤病人，达到完美急救的目的[22]。

本研究将以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预应用于急性颅脑损伤病人护理中，其结果显示实施以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预后，研究组病人的急救反应时间、接诊时间、急诊科抢救时间短于对照组(P<0.05)；研究组病人的急救效果优于对照组(P<0.05)；研究组病人的脑疝、电解质紊乱、肺部感染、中枢性高热、溃疡的总发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因为：小组创建中，通过挑选专家及全方位的专业人才，组员查阅相关资料库，分析及回顾初级创伤原则、院前急救、急性颅脑损伤等相关文献及专家共识，结合急性颅脑损伤治疗及护理知识，制定高效、快捷的急救方案。培训中通过干预相关知识培训、干预方案模拟演练，提高护士抢救护理综合水平及娴熟程度，增进医护间抢救配合度，减少抢救过程中的流程紊乱，避免抢救措施不连贯拖延院外抢救时间。初级创伤原则的院前抢救实施中，通过准确分析病人的病情，充分准备针对性的抢救措施。呼吸及气道处理中通过及时清理呼吸道血块或分泌物，放置口咽通气道、气管插管、胸腔闭式引流、球囊人工辅助通气等急救措施，及时解决呼吸反常与气道梗阻问题。循环及神经功能障碍处理中，通过观察病人的指端末梢循环情况，给予脑组织氧分压(Pbt O2)联合颅内压(ICP)监测，补血或输注晶体红细胞，3%高渗盐水联合20%甘露醇治疗，AVPU 系统评估等措施，可有效维持机体血容量及血压平衡，减少供氧失衡，准确快速判断病人的神经损伤程度，为病人院内急救提前做准备，避免诊断失误或漏诊。全身评估及安全转运中通过严密观察病人的生命体征变化，控制病情发展，提前联系院内相关科室做好相关准备，缩短院内手术准备时间，从而显著减少急救室抢救时间，提高抢救效果，降低并发症发生率。

综上所述，以初级创伤救治原则为基础的院前急救干预应用于急性颅脑损伤病人护理中可显著提升急救效率，改善急救效果，降低并发症发生率。