槐花四物汤治疗混合痔继发贫血术后的临床疗效

姜燕诗 罗敏

[摘要] 目的 評价槐花四物汤口服对混合痔继发贫血术后的临床效果及安全性。 方法 选取2019年3月至2020年3月在湖南中医药大学第二附属医院接受治疗的混合痔继发贫血术后患者120例为研究对象，随机分为空白组（40例）、对照组（40例）和试验组（40例），空白组予常规处理，对照组在常规处理基础上予琥珀酸亚铁片联合裸花紫珠片口服，试验组在常规处理基础上予槐花四物汤口服，三组均治疗1个月。比较三组患者入组时、术后4、7、10 d创面渗血、便血情况及出血停止时间;比较治疗前及治疗后15 d、1个月三组患者的RBC、Hb、HCT变化情况、总有效率及药物不良反应发生情况。 结果 术后10 d试验组患者创面渗血及便血评分低于空白组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者术后出血停止时间为（6.74±3.69）d，短于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月，对照组、试验组患者的RBC、Hb、HCT较治疗前均有升高，且试验组各项指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总有效率为87.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组腹胀3例、恶心呕吐2例、便秘2例，治疗后症状均缓解，无严重不良反应，未中断治疗，试验组未出现不良反应。 结论 槐花四物汤对于改善混合痔继发贫血患者术后贫血症状更有优势，且安全性好，同时有利于减少术后出血的发生。

[关键词] 混合痔术后;贫血;槐花四物汤;临床疗效

[中图分类号] R574.63          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0143-04

Cinical efficacy of Huaihua Siwu Decoction in treating postoperative anemia secondary to mixed hemorrhoids

JIANG Yanshi1   LUO Min2

1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha   410000， China; 2.Department of Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   410000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and safety of oral administration of Huaihua Siwu Decoction on postoperative of anemia secondary to mixed hemorrhoids. Methods A total of 120 postoperative patients with anemia secondary to mixed hemorrhoids treated in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from March 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. The subjects were randomly divided into the blank group （40 cases）， the control group（40 cases） and the experimental group（40 cases）. The blank group was treated with routine treatment. The control group was treated with ferrous succinate tablets combined with Callicarpa nudiflora Hook. et Arn. tablets on the basis of routine treatment. The experimental group was treated with Huaihua Siwu Decoction on the basis of routine treatment. The three groups were all treated for 1 month. The wound bleeding， blood in the stool when the patients were enrolled， 4， 7 and 10 days after the operation and the bleeding stop time of each group were compared. The changes of RBC， Hb， HCT before treatment， at 15 days and 1 month after treatment， the total effective rate and adverse drug reactions of the three groups were compared. Results 10 days after the operation， the scores of wound bleeding and blood in the stool of the experimental group were statistically significant lower than those of the blank group and the control group （P<0.05）. The time of bleeding stop after the surgery of the experimental group was （6.74±3.69） days， which was statistically significant shorter than that of the control group and the blank group（P<0.05）. After 1 month of treatment， RBC， Hb and HCT of the control group and the experimental group were all statistically significant improved compared with those before treatment， while the indicators of the experimental group rose more significantly （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 87.50%， statistically significant higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. In the control group， 3 cases had abdominal distension， 2 cases had nausea and vomiting， and 2 cases had constipation. After treatment， the symptoms were all relieved， with no severe adverse reactions. No treatment was interrupted. The experimental group had no adverse reactions. Conclusion Huaihua Siwu Decoction has more advantages in improving postoperative anemia symptoms in patients with mixed hemorrhoids secondary anemia， with good safety， and reduces the occurrence of postoperative bleeding.

[Key words] Postoperative mixed hemorrhoid surgery; Anemia; Huaihua Siwu Decoction; Clinical efficacy

随着人们生活习惯的改变及工作压力的增大，肛肠疾病患病率日趋上升，高达50.1%，且肛肠疾病患者中98.08%有痔疮症状[1]，然而因患者重视程度不高，导致其未能及时治疗。随着病情的加重，患者出现持续便血或喷射状出血的情况增多，混合痔继发贫血的情况屡见不鲜，即使进行手术治疗，贫血亦可致患者术后恢复缓慢;且术后出血，特别是痔核结扎脱落期出血，是混合痔术后最常见的并发症，其发生率为0.5%～2.0%[2-3]，术后出血可加重贫血，严重影响混合痔继发贫血患者术后的预后和生活质量，故如何能在纠正患者贫血的同时减少术后出血已成为医患共同关注的焦点之一。本研究旨在观察并评价槐花四物汤及琥珀酸亚铁片联合裸花紫珠片治疗混合痔继发贫血术后患者的临床疗效及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2020年3月在湖南中医药大学第二附属医院接受治疗的混合痔继发贫血术后患者120例为研究对象，随机分为空白组、对照组和试验组，每组各40例。空白组中男19例，女21例;平均年龄（43.02±17.23）岁;平均创伤面积（3.22±1.01）cm2。对照组中男17例，女23例;平均年龄（42.39±17.46）岁;平均创伤面积（3.15±1.03）cm2。试验组中男18例，女22例;平均年龄（43.12±17.02）岁;平均创伤面积（3.18±1.04）cm2。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。混合痔诊断标准[4]：①出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;②肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感;③有环状痔脱出发生。纳入标准[5]：年龄18～65岁;临床检查确诊为混合痔，且符合中度贫血（Hb 61～90 g/L）;能够遵医嘱按时服用药物并行相關检查。排除标准[5]：合并凝血功能障碍、失血性休克及严重脏器功能衰竭;病情较重或有严重并发症;合并心、肝、肾等功能不全，胃肠道功能较差影响药物吸收;依从性较差，不能按时服药及复查。剔除标准：术后大出血且予以手术缝扎止血;发生严重不良事件，不宜再进行试验。本研究经湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2方法

三组患者均在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后予常规伤口专科换药及抗感染治疗，所有患者均于术后2 d经评估后入组。空白组予安慰剂口服;对照组予琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20010307）口服，200 mg/次，1次/d，联合裸花紫珠片（海南九芝堂药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z46020088）口服，1 g/次，3次/d;试验组予槐花四物汤口服，方药：当归15 g，地黄10 g，槐花炭15 g，白芍10 g，川芎12 g，枳壳10 g，侧柏叶6 g，仙鹤草10 g，荆芥穗（炒）10 g，地榆炭10 g，甘草6 g。中药由湖南中医药大学第二附属医院中药房统一煎煮，分装成袋，每袋100 mL，每天早晚各1次温服，至术后1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者入组时、术后4、7、10 d创面渗血、便血情况[5]：①创面渗血：Ⅰ度为创面无渗血，0分;Ⅱ度为创面未见明显渗血，偶有便纸带血，2分;Ⅲ度为创面偶见少许渗血，4分;Ⅳ度为创面渗血较多，有明显的大量出血，6分。②便血：无便血，0分;便血量少，偶有染纸，2分;便血量中，时有大便带血或染纸，4分;便时出血，呈滴血甚至喷射状出血，6分。记录并比较三组患者的术后出血停止时间。比较三组患者治疗前后RBC、Hb、HCT水平的变化情况：所有患者均于治疗前、治疗后15 d、治疗后1个月抽取血液标本，进行血常规相关指标的检测分析。血常规检测试剂由日本Sysmex公司提供，应用日本Sysmex全自动血液分析仪XS-800i进行检测，观察指标为RBC、Hb、HCT。疗效评价标准[6-7]：治愈：RBC>3.5×1012/L，Hb≥100 g/L，头晕、乏力等临床症状完全消失;有效：RBC有所升高但未达正常水平，Hb上升≥20 g/L，患者各项症状均有改善;无效：治疗后RBC未有升高，Hb上升<20 g/L，患者各项症状无改善。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。不良反应发生情况：观察三组患者治疗过程中及治疗后的血压、心电图、肝肾功能变化及药物不良反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，等级资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计量资料用（x±s）表示，若数据服从正态分布，组间采用单因素方差分析，组内采用配对样本t检验，若数据不服从正态分布，采用非参数检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组创面渗血、便血情况比较

试验组创面渗血评分较治疗前降低;术后4 d，试验组便血评分较空白组及对照组低;术后7 d，试验组便血评分及创面渗血评分均较空白组低;术后10 d，试验组创面渗血及便血评分低于空白组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组术后出血停止时间比较

试验组患者术后出血停止时间为（6.74±3.69）d，短于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三组RBC、Hb、HCT水平比较

治疗后1个月，对照组、试验组患者的RBC、Hb、HCT较治疗前均有升高，且试验组各项指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 三组临床疗效比较

试验组总有效率为87.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 三组不良反应发生情况比较

三组治疗过程中及治疗后的血压、心电图、肝肾功能检查均较入组时无明显变化。对照组腹胀3例、恶心呕吐2例、便秘2例，治疗后症状均缓解，无严重不良反应，未中断治疗，试验组及空白组均未出现不良反应。

3讨论

混合痔是指齿线上直肠黏膜下的血管性衬垫发生病理性扩张或增生，且与齿线下曲张的痔静脉丛相互贯通融合的现象，为痔病中最常见的一类，占痔病的70%～85%[8-9]。混合痔继发贫血多为痔静脉团破裂导致的长期慢性出血所致，其治疗应先针对病因，通过手术治疗解除继发贫血的原因，而对于术后贫血的恢复，西医治疗多采用口服铁剂以补充造血原料，但效果欠佳，其不良反应发生率较高[10-11]，且贫血可使胃肠黏膜吸收功能减退，影响铁剂吸收的同时加重胃肠道反应，因此口服铁剂纠正贫血通常难以达到理想的治疗效果[12]。

术后出血是混合痔术后发生率较高的并发症，出血量少一般不引起严重后果，但出血量较多时后果严重，甚至可发展为失血性休克。术后肛门疼痛刺激引起肛门括约肌痉挛，加之肛内有填塞物压迫堵塞，引起直肠内出血，血流多时倒流入肠腔内[13]，致出血难以被及时发现，进而发展为失血性休克。西医治疗混合痔术后出血常用的方法有缝扎止血、局部压迫、电凝止血、止血药物等[14]，但费用较高、操作复杂、患者痛苦大。

祖国医学中并无贫血概念，但根据其临床表现，中医认为其属“萎黄病”或“血劳证”范畴[15]。中医认为混合痔继发贫血的病因是先天不足导致的脾胃虚弱，致使中气不足，不能统摄血液，肛门肿物脱于肛外，血行不畅，持续便血，进而发生虚劳出血及血虚等症[4]。所以中医治疗方面，一应顾护脾气，二要补中摄血。四物汤是补血的常用方，方中当归甘温，补血活血;地黄甘平，滋阴生血;白芍酸寒，敛阴养血;川芎辛温走窜，行血中之气，方中有动有静，补血而不滞血，有补血活血之效。中医认为痔术后出血的病因有虚实之分，实者多为热、湿等邪侵袭所致，热入血分，灼伤脉络，迫血妄行致出血;创口开放，易感毒邪，湿毒蕴结，血络腐蚀溃破致出血;虚者多为气虚不能固摄血液所致，血不循经，逸出脉外致出血[16]。故临床常用槐花散以清热止血，槐花散为临床常用之理血剂，具有清肠止血之效，方中槐花、侧柏叶味苦微寒，清热凉血止血;荆芥穗炒用入血分而止血;枳壳行气宽肠以调血。诸药合用，有凉血止血、行气清肠之效。而槐花四物汤取两方合用，改熟地为生地以加强清热凉血之功，槐花炭用并加仙鹤草、地榆炭以增强止血之效，最后以甘草调和诸药，以达到补血活血、清肠止血之用。本研究结果显示，术后10 d试验组患者创面渗血及便血评分低于空白组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者术后出血停止时间为（6.74±3.69）d，短于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月，对照组、试验组患者的RBC、Hb、HCT较治疗前均有升高，且试验组各项指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总有效率为87.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组腹胀3例、恶心呕吐2例、便秘2例，治疗后症状均缓解，无严重不良反应，未中断治疗，试验组未出现不良反应。

综上所述，槐花四物汤对于改善混合痔继发贫血患者术后贫血症状更有优势，安全性好，同时有利于减少术后出血的发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈平，韩宝，周璐，等.我国居民肛肠疾病健康教育接受情况和需求分析[J].现代预防医学，2017，44（10）：1835-1838，1850.

[2] 马建华，刘仍海.散严宁在痔疮术后止血的疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（29）：95-96.

[3] 权隆芳，贾小强，程芳，等.凝血酶冻干粉治疗混合痔术后出血的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（3）：323-325.

[4] 鲁林源，朱赟，孙琼.手术联合健脾生血片治疗混合痔伴贫血患者的临床观察[J].世界中医药，2019，14（10）：2693-2697.

[5] 王猛，蒋进广，陈娟，等.白头翁汤加味保留灌肠防治环状混合痔术后出血（湿热下注证）的临床观察[J].中国中医急症，2020，29（6）：1070-1072.

[6] 何丽，高江河，赵刚.健脾生血片与多糖铁复合物胶囊治疗妊娠期缺铁性贫血的临床对比研究[J].世界中医药，2017，12（2）：334-337.

[7] 彭舟丽.生血宝合剂联合生血宁片治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（5）：856-859.

[8] 吕荣锋，刘小虎，李嶺栩，等.四黄苦参汤熏洗治疗混合痔术后水肿临床观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（25）：70-71.

[9] 蔺娜，周丽.普济痔疮栓用于混合痔外剥内缝术后临床观察[J].中国药业，2017，26（1）：69-71.

[10] Samarendra D，Amruta D，Bibhuti M，et al.Oral versus intravenous iron therapy in iron deficiency anemia：An observational study[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2020，9（7）：3619-3622.

[11] Parvataneni S，Maw M.Ileus due to iron pills：A case report and literature report on the importance of stool softeners[J].Cureus，2020，12（6）：e8392.

[12] 寇艳婷，王莹.缺铁性贫血及其治疗的研究进展[J].中国现代医生，2017，55（23）：165-168.

[13] 吴锋，肖秋平，郭晓晖.痔术后继发性大出血病例回顾分析及防治体会[J].中医临床研究，2017，9（27）：143-145.

[14] 王柏雪，张林.痔术后出血136例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2018，38（1）：23-25.

[15] 蓝海，侯丽，郎海燕，等.常见血液病的中医分类与命名[J].中医杂志，2019，60（9）：750-753，778.

[16] 丁旭枫，李鹏，金文琪，等.中医药防治痔疮术后常见并发症治疗进展[J].湖北中医杂志，2020，42（2）：59-63.

（收稿日期：2020-09-07）