sdLDL-C对糖尿病患者早期肾损伤的评估价值

张哲 盖子璇

[摘要] 目的 探讨sdLDL-C对糖尿病患者早期肾损伤的评估价值。 方法 随机收集2017年9月至2019年9月我院糖尿病肾病患者33例作为观察组，同期选取33例健康人群作为对照组。对所有人群进行血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）、總胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C指标的检查，对比其检查结果，并且计算出尿蛋白排泄率（UAER）以及肾小球滤过率（eGFR），并进行深入分析。 结果 观察组血糖、HbA1c、sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy及胱抑素C高于对照组，HDL-C、载脂蛋白A均低于对照组，观察组UAER高于对照组，eGFR低于对照组（P<0.05）。 结论 sdLDL-C在糖尿病患者早期肾损伤的评估中价值显著，适合在临床进行开展和实施。

[关键词] sdLDL-C;糖尿病;早期肾损伤;评估价值

[中图分类号] R248.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0133-03

The evaluation value of sdLDL-C for early renal injury in diabetic patients

ZHANG Zhe   GE Zixuan

Department of Laboratory Medicine， the People′s Hospital of Xing′an League in Inner Mongolia Autonomous Region， Ulanhot   137400， China

[Abstract] Objective To explore the evaluation value of sdLDL-C for early renal injury in diabetic patients. Methods Thirty-three cases were randomLy selected from the diabetic nephropathy patients in our hospital from September 2017 to September 2019 as the subject of this study， named the observation group. And 33 healthy people were selected during the same period as the control group. Blood glucose， glycosylated hemoglobin， small and dense low-density lipoprotein cholesterol， total cholesterol， triacylglycerol， high-density lipoprotein cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， apolipoprotein A，apolipoprotein B， homocysteine， Cystatin C for all people were detected. The results of the examination were compared， and the urine protein excretion rate and glomerular filtration rate were calculated. An in-depth analysis was conducted. Results The blood glucose， HbA1c， sdLDL-C ，total cholesterol， triacylglycerol， LDL-C， apolipoprotein B， Hcy， and Cystatin C in the observation group were higher than those of the control group. The HDL-C and apolipoprotein A of the observation group were lower than those of the control group. The UAER  of the observation group was higher than that of the control group. The eGFR  of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion sdLDL-C has significant value in evaluating early renal injury in diabetic patients， and is suitable for clinical development and implementation.

[Key words] sdLDL-C; Diabetes; Early renal injury; Evaluation value

糖尿病肾病是临床上常见的疾病，为糖尿病患者的并发症之一，也是发生终末期肾脏病的主要原因。随着临床糖尿病发生率的升高，糖尿病肾病的发病率也逐年升高。糖尿病肾病的发病机制复杂，与血脂、脂蛋白异常等息息相关[1]，因此，临床往往将血脂、脂蛋白检测等作为检测糖尿病肾病的主要方向。低密度脂蛋白可以分为大而轻低密度脂蛋白和小而密低密度脂蛋白（Small dense low-density lipoprotein，sdLDL-C）两种[2]，小而密低密度脂蛋白更容易被氧化，从而促使泡沫细胞的形成，进而促使动脉粥样硬化的形成[3]。本文将对SdLDL-C对糖尿病患者早期肾损伤的评估价值进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月在本院接受治疗的糖尿病肾病患者33例作为观察组，同期选取33例健康人群，作为对照组。对照组男17例，女16例，年龄35～68岁，平均（47.40±1.30）岁;观察组男15例，女18例，年龄34～67岁，平均（47.50±1.20）岁;病程4～11个月，平均（7.60±1.10）个月。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者确诊为糖尿病肾病[5]。②所有患者均对研究过程认可并且知晓，且为自愿参与研究，本次研究经过医院伦理委员会批准[6]。排除标准：①先天性心脏病、病毒性心肌炎者[7];②乙肝、重症肺炎者;③过敏体质者;④全身免疫性疾病者。

1.2 方法

对所有人群进行相关生化指标的检测，并计算出尿蛋白排泄率以及肾小球滤过率。患者检查前禁食12 h，之后于清晨取空腹静脉血，采用美国Beckman Coulter AU5800全自动生化分析仪和美国BIO-RAD VARIANT‖糖化血红蛋白测定仪分别对患者的血糖以及糖化血红蛋白等指标进行检测。

尿蛋白排泄率检测（Urinary albumin excretion rates，UAER）：患者从早7时至次晨7时，对尿量进行测量，采用美国Beckman Coulter AU5400全自动生化分析仪，采用速率透射比浊法对尿微量白蛋白浓度进行检测，计算得出UAER。

肾小球滤过率（Glomerular filtration rate，eGFR）估算[4]：采用公式：141×min（Scr/κ，1）α×max（Scr/κ，1）-1.209×0.993年龄×1.018计算，女性κ为0.7，α为-0.329，男性κ为0.9，α为-0.411。

1.3 观察指标

①比较两组的生化指标，涵盖血糖、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C， HbA1c）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（Small dense low-density lipoprotein cholestrol，sdLDL-C）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholestrol，LDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、胱抑素C。取患者的空腹靜脉血，离心操作，取上清液进行检测。②比较两组的尿蛋白排泄率（Urinary albumin excretion rates， UAER）以及eGFR。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件学 软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较

观察组血糖、HbA1c、sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy及胱抑素C高于对照组，HDL-C、载脂蛋白A均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病与脂质代谢异常息息相关，这两者可以相互作用，并且促成多种并发症表现，比如最为常见的动脉硬化性疾病、肾脏疾病。2型糖尿病患者脂质代谢异常的发生率为80%左右，患者的临床表现为LDL-C的生成增强，HDL-C合成减少，这种脂质异常变化被称为“脂质三合”，它的发病机制复杂，并且与肥胖，尤其是内脏肥胖具有十分密切的关系。肥胖患者当中，腹部脂肪释放的过量游离脂肪酸存贮在肝脏，释放到血液当中，TU的关键水解酶为脂蛋白酶，它的活性高低取决于胰岛素的作用。糖尿病患者中，胰岛素水平异常，从而导致机体长期处于高TU，从而使得LDL-C和HDL-C颗粒的交换受损。正常情况下，胰岛素可增加LDL-C受体表达和活性，因此，LDL-C成为了目前血脂生化检查中的常规检测项目[8]。

糖尿病肾病是慢性微血管并发症之一，也是糖尿病发病后期的必然阶段，根据患者的病情，可以分为肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常清蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量清蛋白尿期以及尿毒症期。糖尿病患者的代谢异常，会表现为明显的脂代谢异常，比如三酰甘油、LDL-C的升高和HDL-C的下降[9]。患者体内的LDL颗粒的大小和脂质组成成分变化明显，而LDL颗粒又以sdLDL-C为主。糖尿病患者的三酰甘油升高，使得极低密度脂蛋白和LDL之间的的三酰甘油和胆固醇脂转运能力增强，进而形成的LDL颗粒，三酰甘油含量高，而胆固醇脂含量低，这种LDL颗粒最终在肝脂酶水解的作用下，形成sdLDL-C[10]。sdLDL-C的临床特点比较鲜明，它具有颗粒小、密度大、带电荷少、半衰期长、易被氧化修饰、易粘附于血管壁等特点，容易穿过血管壁，被单核细胞吞噬，从而形成泡沫细胞。泡沫细胞与不容易被识别和清除[11]，因此容易对血管壁造成损伤。sdLDL-C目前已经被公认为是动脉粥样硬化的独立危险因子[12]，临床价值甚至超过传统的脂质代谢指标[13]。它能够对内皮细胞及血小板合成前列环素的过程进行抑制，增强血小板的聚集能力，提升促使血管平滑肌细胞内钙离子浓度[14]。因此，对sdLDL-C的评估，能够直接反应出糖尿病患者的LDL颗粒的变化。sdLDL-C易在肾脏堆积，刺激细胞外基质增生[15]，从而造成肾脏的损伤。因此，临床上通过对sdLDL-C指标水平的检测，可以有效的判断出患者肾脏功能性的好坏[16]，结果准确，并且直观[17]。

糖尿病肾脏疾病的发生和发展与脂代谢异常紧密相连，尤其是与Hcy和sdLDL-C的关系，更为密切[18-19]。根据临床研究表明，Hcy和sdLDL-C指标的改变，是糖尿病肾脏疾病的高危因素，也是独立危险因素，他们共同促使了临床肾病的发生和发展趋势。目前临床认为，sdLDL-C的指标含量不会受到年龄、性别、饮食和炎症等因素的影响，具有高度的稳定性。当机体肾脏出现轻微的异常时，sdLDL-C的指标就会发生巨大变化，敏感性非常高[20]。

本研究中，观察组血糖、HbA1c、sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy以及胱抑素C高于对照组，HDL-C、载脂蛋白A均低于对照组（P<0.05）;观察组UAER高于对照组，eGFR低于对照组（P<0.05）。

综上所述，sdLDL-C的含量可以直接反映糖尿病肾病患者的病情严重程度与否，也能够作为诊断糖尿病肾病的评判标准，选取sdLDL-C作为评估糖尿病肾脏功能具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行大面积的实施和大面积的开展。

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（收稿日期：2020-10-27）