针刺联合自拟中药方剂治疗面神经麻痹的效果研究

张世银

（保山市第二人民医院中医科，云南 保山 678000）

面神经麻痹（facial paralysis）又叫面神经炎、面瘫，是指由面神经受损导致的面部表情肌群运动功能障碍。人的面神经从颅内中枢发出，分布于面部，支配面部表情肌的运动。面神经的通路较长，其中任何一处面神经的运动神经元受损均可导致面神经麻痹。此病患者的临床表现主要是一侧口眼歪斜、不能闭眼、表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦等，部分患者还可出现头痛和患侧耳后疼痛等症状。此病可影响患者的咀嚼功能及面部的美观度，导致其生活质量下降[1]。中医在治疗面神经麻痹方面积累了丰富的经验，获效良好[2]。本文主要是研究用针刺疗法联合自拟的中药方剂治疗面神经麻痹的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院中医科2017 年9 月至2019 年9 月期间接诊的100 例面神经麻痹患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合面神经麻痹的诊断标准；存在一侧表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等症状和体征；具有进行针刺治疗的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：存在沟通障碍或精神障碍；病历资料缺失；对进行针刺治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏；合并有严重的脑血管疾病、恶性肿瘤或其他神经系统疾病；对治疗的依从性差或中途退出本研究。按照电脑随机分组法将其分为试验组（n=50）与对比组（n=50）。在50 例试验组患者中，有男27 例（占54%），女23 例（占46%）；其年龄为28 ～67 岁，平均年龄为（47.5±2.2）岁；其中，左侧面神经麻痹患者有24 例（占48%），右侧面神经麻痹患者有26 例（占52%）。在50 例对比组患者中，有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年龄为28 ～68岁，平均年龄为（48.0±2.5）岁；其中，左侧面神经麻痹患者有25 例（占50%），右侧面神经麻痹患者有25 例（占50%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用针刺疗法对对比组患者进行治疗，方法是：选择其人中穴及患侧的太阳穴、牵正穴、合谷穴、四白穴、外关穴、风池穴、颊车穴作为治疗的穴位。在对其上述穴位所在部位的皮肤进行常规消毒后，用一次性毫针进行针刺，采用平补平泻法运针，得气后留针30 min。每天治疗1 次，共治疗10 d。用针刺疗法（方法同上）联合自拟的中药方剂对试验组患者进行治疗。自拟中药方剂的组方是：防风、荆芥、僵蚕、禹白附各15 g，羌活、白芷、炒蜂房、金银花、连翘、川芎各10 g，全蝎6 g，炙甘草4 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚两次服用，共用药10 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗后，比较两组患者表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦和口角下垂改善的时间。治疗前后，依据House-Brackmann 面神经功能分级标准自制“面部神经功能评分标准”，用其评估两组患者面神经的功能。该评分标准的总分为100 分，患者的评分越高表示其面神经的功能越好。治疗前后，比较两组患者Spitzer 生活质量指数量表的评分。该量表的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征基本消失，其面部神经功能的评分较治疗前提高≥50%。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其面部神经功能的评分较治疗前提高30% ～49%。无效：治疗后患者的临床症状和体征减轻不明显，其面部神经功能的评分较治疗前提高＜30%。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者临床症状和体征改善的时间

治疗后，试验组患者表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦和口角下垂改善的时间均短于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗前后两组患者面部神经功能的评分及Spitzer生活质量指数量表的评分

治疗前，两组患者面部神经功能的评分及Spitzer 生活质量指数量表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者面部神经功能的评分和Spitzer 生活质量指数量表的评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者面部神经功能的评分和Spitzer 生活质量指数量表的评分均高于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比治疗后两组患者临床症状和体征改善的时间（d，± s）

表1 对比治疗后两组患者临床症状和体征改善的时间（d，± s）

组别 表情肌瘫痪改善的时间前额皱纹消失改善的时间眼裂扩大改善的时间鼻唇沟平坦改善的时间口角下垂改善的时间试验组（n=50） 6.2±0.4 6.4±0.6 6.3±0.5 6.1±0.3 6.5±0.7对比组（n=50） 7.3±0.8 7.5±1.1 7.4±0.9 7.2±0.7 7.6±1.2 t 值 4.9193 3.5115 4.2736 5.7774 3.5115 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比治疗前后两组患者面部神经功能的评分及Spitzer生活质量指数量表的评分（分，± s）

表2 对比治疗前后两组患者面部神经功能的评分及Spitzer生活质量指数量表的评分（分，± s）

注：* 与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 面部神经功能的评分 Spitzer 生活质量指数量表的评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50）56.5±5.2 83.5±8.6* 65.5±2.4 92.3±4.7*对比组（n=50）56.6±5.3 75.5±7.8* 65.4±2.3 81.4±3.5*t 值 0.0952 4.8722 0.2127 13.1525 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率为96%，对比组患者治疗的总有效率为84%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

面神经麻痹是一种发病率较高的神经系统疾病。临床研究表明，面神经麻痹的发生可能与患者存在面部感染性病变、代谢障碍、面部血管机能不全或患有耳源性疾病、神经源性疾病、自身免疫性疾病等有关[3-4]。中医在治疗面神经麻痹方面具有独特优势[5]。面神经麻痹属于中医学中“面瘫”、“口僻”等范畴，其病因主要是正气虚弱，脉络空虚，头面部感受风寒之邪，以致气血痹阻经络，筋脉失养[6]。中医主张以祛风活血、和营通络为主治疗此病。针刺疗法是中医治疗面神经麻痹的主要方法之一。通过对面神经麻痹患者的人中穴及患侧的太阳穴、牵正穴、合谷穴、四白穴等穴位进行针刺，可起到祛风散寒、益气活血、通络止痉等作用。现代医学研究表明，对面神经麻痹患者进行针刺治疗可促进其面部神经细胞的生长，恢复其面部神经的正常功能[7]。在本研究所用的自拟中药方剂中，防风、荆芥可祛风解表、止痉，僵蚕可息风止痉、祛风止痛，禹白附可祛风痰、定惊、止痛，羌活可散表寒、祛风湿，白芷可散寒除湿、通窍止痛、消肿排脓，炒蜂房可攻毒、杀虫、祛风，金银花可清热解毒、疏散风热，连翘可散结消痈、清热解毒，川芎可活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，全蝎可息风镇痉、通络止痛，甘草可清热解毒、调和诸药。诸药合用，可共奏祛风解表、活血化瘀、通络止痉之功[8]。

本研究的结果证实，用针刺疗法联合自拟的中药方剂治疗面神经麻痹的效果显著，能有效地改善患者的临床症状和面神经的功能，提高其生活质量。