2017-2019年重庆某院儿童呼吸道病原体感染流行特征分析

魏红璐，刘润宁，袁红霞，李彦黎△

重庆市第五人民医院：1.检验科；2.儿童预防保健科，重庆 400062

呼吸道感染性疾病是儿童期患病率和病死率均高的疾病之一。根据世界卫生组织的数据，5岁以下儿童急性呼吸道感染主要是由于病毒，最常见的就有呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIVs)、甲型流感病毒(IFVA)和乙型流感病毒(IFVB)。原发性的病毒感染可继发细菌感染，这就导致病情演变的复杂性和预后转归的多样性，所以越早发现呼吸道感染的病原体越重要，为后续的病情评估和治疗提供依据。本研究回顾性分析了2017-2019年在本院儿科就诊的呼吸道感染患儿的标本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2019年12月在本院儿科就诊的呼吸道感染患儿3 980例，其中男2 289例，女1 691例；春季973例，夏季876例，秋季948例，冬季1 183例；按年龄分为婴儿组(≤1岁)，幼儿组(>1～3岁)，学龄前儿童组(>3～6岁)和学龄儿童组(>6岁)。

1.2仪器与试剂 Olympus BX53荧光显微镜，西班牙VIR-CELL公司的荧光免疫分析试剂盒，可检测9种病原体的IgM，9种病原体分别为肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CPn)、RSV、嗜肺军团1型(LP1)、Q热立克次体(QFR)、PIVs、IFVA、IFVB和腺病毒(ADV)。

1.3方法

1.3.1检测方法 抽取所有患儿静脉血4 mL，2 h内分离血清，采用间接免疫荧光法(IFA)进行检测，试验操作严格按照试剂说明进行，每一次试验都设立阳性和阴性对照，以确认试验和试剂盒的有效性。

1.3.2结果判断 阳性：RSV、IFVA、IFVB、PIVs、ADV的整个包被孔中有1%～15%细胞的细胞核、胞质或包膜出现苹果绿色荧光，LP1、MP、QFR中所有的菌体出现苹果绿色荧光，CPn出现细胞外围苹果绿色荧光；阴性：LP1、CP、QFR、MP、ADV、INFA、INFB、RSV、PIVs细胞呈现红色。

1.4统计学处理 采用SPSS 24.0对数据进行统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，若不满足χ2检验条件，采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病原体检出情况 2017-2019年共检测3 980例患儿标本，检出2 095例，检出率为52.64%，以MP为主，共1 265例，检出率为31.78%，其后依次为IFVB 857例(21.53%)、PIVs 499例(12.54%)、RSV 212例(5.33%)、ADV 79例(1.98%)、IFVA 50例(1.26%)、LP1 21例(0.53%)、CPn 6例(0.15%)、QFR 1例(0.03%)，所有感染中发生合并感染的有787例(19.77%)。

2.2病原体流行情况 MP在2017年2-5、10-12月，2018年1、5、10-12月，以及2019年(11月除外)都是检出率最高的病原体；PIVs在2017年6-9月，2018年8月检出率最高；IFVB在2018年2-4、6月，以及2019年11月检出率最高。

2.3病原体与季节的关系 从表1可以看出，在四季中春季和夏季总检出率最高，夏季和秋季合并感染率最高，MP、IFVB、PIVs在四季的检出率均居前3位。MP、PIVs、RSV、IFVA、IFVB检出率以及合并感染率和总检出率在不同季节差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 9种病原体在四季的检出率[n(%)]

2.4病原体与性别的关系 从表2可以看出女性中MP、PIVs、IFVB的阳性率，以及总检出率和合并感染率均高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 9种病原体在不同性别患儿的检出率[n(%)]

2.5病原体与年龄的关系 MP、PIVs、RSV、ADV、IFVB检出率，以及总检出率和合并感染率在不同年龄段的差异有统计学意义(P<0.05)，婴儿组中检出率最高的为MP、RSV和IFVB，其他3个年龄组检出率较高的为MP、PIVs和IFVB，见表3。

表3 9种病原体在不同年龄患儿的检出率[n(%)]

2.69种病原体单独感染和合并感染情况 9种病原体中最易发生合并感染的是IFVB，占IFVB感染的66.7%；其次为PIVs，占PIVs感染的63.1%；第三是MP，占MP感染的47.8%。见表4。

表4 9种病原体单独感染和合并感染情况[n(%)]

3 讨 论

引起呼吸道感染的病原体很多，上呼吸道感染主要由病毒引起[1-2]，下呼吸道感染由病毒、衣原体、支原体、细菌等病原体引起，对于呼吸道感染的防治应以预防为主，对明确感染的病原体及时治疗，避免抗菌药物的滥用。呼吸道病原体在不同年份和不同地区的流行特点都具有一定差异性，所以需要定期及不定期地分析呼吸道感染病原体的流行病学特征来指导疾病的预防或治疗。

本院CPn检出率为0.15%，低于国外报道的4%～28%[3]和国内报道的1.38%～23.81%[4]。LP1检出率为0.53%，低于吴雨露等[5]报道的7.4%；PIVs检出率为12.54%，高于苏若伊等[6]、WANG等[7]报道的检出率。在马达加斯加热带乡村地区RSV检出率最高[8]，而本院检出最高的为MP，这与南京地区CHEN等[9]的研究相似。除IFVA外，本院各病原体检出率均高于北京地区[10]。

本研究中MP是检出率最高的病原体，高峰期在夏季，其次为春季；南京地区MP感染的高峰期在秋季，其次为夏季[9]；亳州地区MP感染的高峰期在冬季，其次为秋季[11]。在不同年龄中，幼儿组和学龄前儿童组的MP检出率高于婴儿组和学龄期儿童组。阳性率排第二位的IFVB的发病季节性、不同年龄组的发病特点与MP相同。IFVB和MP均通过飞沫在人群中传播，特别在封闭空间中，所以MP与IFVB的混合感染最多。随着儿童的活动能力逐渐增加，活动范围变大，脱离家庭单一活动环境，从母体携带的先天免疫球蛋白随着年龄的增加逐渐降低，而此年龄阶段的儿童自身免疫系统尚不成熟，国内在3岁左右开始上幼儿园，与婴儿宽敞的住房条件相比，学龄前儿童由于在人口相对拥挤的空间生活或学习，所以MP、IFVB容易在幼儿和学龄前儿童中传播。在诊断和治疗时要注意MP、IFVB感染的年龄、季节和易混合感染的特点。

本研究显示，RSV的流行特征与MP、IFVB不同，检出率在夏季最低，春季和冬季较高。这又与深圳稍有不同，深圳秋季最低，春季和夏季较高，可能与一个地区的气候和人口因素有关[12]。RSV在婴幼儿组中检出率高于其他3个年龄组，与BRADLEY等[13]的研究相同。对重庆2009-2011年儿童呼吸道病毒感染流行特征的分析显示，RSV是重庆地区呼吸道病毒感染的首位[14]，流行季节与本研究一致，而本院RSV在病毒感染中排第3位，可能因为2017-2019年的流感流行影响了病毒的分布模式，导致RSV感染率比例相对较低。

本研究虽然只包含了9种病原体，但覆盖了5岁以下儿童急性呼吸道感染的主要病原体，其结果有助于了解最近3年于本院就诊的呼吸道感染患儿在不同年龄、性别和季节中9种病原体的分布情况，有助于临床医生在疾病初期判断病原体类型，有助于制订针对每种呼吸道病原体在其特定流行季节的有效预防措施。