探究延伸服务提高脑卒中恢复期功能锻炼依从性的效果

陈艳妮

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州）

0 引言

脑卒中是常见、多发性脑部疾患，几乎所有卒中患者经过积极救治存活后都存在肢体功能障碍，整体残疾率极高，不利于患者生活维持[1]。卒中后各项功能康复情况直接取决于功能锻炼效果，持续性坚持遵照医护人员的指导进行准确、规范的康复功能锻炼是患肢康复的关键[2]。我院为了确保脑卒中患者出院后获得满意的康复效果，采取延伸护理服务，取得了很不错的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2019 年11 月我院收治的脑卒中患者120 例作为分析对象，入选者均经西医脑卒中诊断标准确诊，处于疾病恢复期，且生命体征相对稳定，意识清楚，伴有一定程度肢体功能障碍，知情同意自愿参与研究。对伴有肝肾功能障碍、心脏病、交流障碍、精神病者予以排除。其中对照组60 例，男女比例9:11；年龄40～70 岁，平均（52.8±2.2）岁。 观 察 组60 例，男 女 比 例7:8；年 龄40～70 岁，平 均（52.2±2.5）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组脑卒中患者出院时进行常规指导，告知患者及家属正确饮食、合理运动、积极功能锻炼。发放健康宣传册，告知其要定期复查。观察组脑卒中患者采取延伸护理服务：①成立延续护理小组：组员包括主治医师、护师、护士，各组员工作职责明确划分。患者出院时建立随访卡，录入患者基本资料、病情及转归、联系方式、家庭地址等；②电话随访：对患者每周电话随访1 次、微信随访2 次，询问了解患者功能锻炼现状，解答患者的疑问，针对患者的需求提供帮助和指导，纠正患者的错误锻炼方法。特殊病情患者进行系统针对性指导，让其放松身心，积极的最大程度完成功能锻炼；③上门随访：为患者测量血糖、血压，了解其用药情况、饮食起居、肢体运动情况。对卧床期、站立期、行走期等不同时期的患者安排康复医生制定针对性的功能训练计划，护理人员再以康复医生制定的训练计划作为标准，纠正错误动作，给予鼓励和支持，提高宫内锻炼积极性，加速康复。对于功能锻炼效果不佳者、不积极配合锻炼者要及时调整锻炼计划。

1.3 观察指标

①ADL 生活自理能力评估：分别于出院时、出院6 个月时评估患者ADL，其中得分越高者自理能力越强；②QOL 生活质量评估：分别于出院时、出院6 个月时评估，包括生理功能、心理健康、社会功能及情感职能等方面，得分越高生活质量越好；③Fugl-Meyer 运动功能：分别于出院时、出院6 个月时评估，上肢功能66 分、下肢功能34 分，得分越高运动功能越强；④功能锻炼依从性：依据我院自制的患者治疗依从性评估量表进行评价，总分100 分，能依照医护人员指导及功能锻炼计划进行锻炼者得分越高，包括遵照医嘱用药、合理饮食、及时复诊、坚持功能锻炼、自测血压血糖等，得分越高依从性越高[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 时差异显著，有统计学意义。

2 结果

①出院时两组患者ADL 评分、QOL 评分、Fugl-Meyer评分及锻炼依从性评分均无明显差异性（P＞0.05）；②出院6 个月时，观察组ADL 评分（81.2±1.1）分、QOL 评分（79.5±2.3）分、Fugl-Meyer 评 分（82.2±2.6）分及锻 炼依从性评分（89.8±3.7）分均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

组别ADL 评分 QOL 评分 Fugl-Meyer 评分 锻炼依从性评分出院时 6 个月 出院时 6 个月 出院时 6 个月 出院时 6 个月观察组 62.5±2.1 81.2±1.1 60.2±1.5 79.5±2.3 70.2±1.1 82.2±2.6 76.8±2.3 89.8±3.7对照组 62.2±2.3 72.6±1.7 60.5±1.9 73.6±2.1 70.5±1.3 76.8±1.7 76.5±2.1 81.6±2.2 t 0.7461 32.8989 0.9599 14.6737 1.3646 13.4649 0.7461 14.7554 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是中老年人群中发病率很高的脑血管病变，随着人们生活压力加大及社会老龄化进展，卒中发病率升高极快[4]。发病后，脑部血供受限，脑粗直、神经、血管都出现相应病变，积极救治后也会遗留各种功能障碍，不利于患者身心健康及生命安全[5-6]。

脑卒中患者恢复期肢体功能恢复非常关键，出院后肢体功能锻炼必不可少，但患者出院后常常因为自制能力差、缺乏治愈信心等而放弃功能康复训练或擅自停药减量[7-8]。恢复期脑卒中患者需要合理的护理干预来进一步提高康复效果[9]。延续性护理服务小组通过持续性为出院脑卒中患者提供护理指导和病情监测，及时调整患者康复锻炼计划，对促进肢体功能康复、提高生活能力都具有重要意义[10-11]。另一方面，延伸护理是院内护理服务的一种延伸，体现整体服务原则，在脑卒中患者延伸护理中起到监督、指导功能锻炼的作用，患者也能更快更好地掌握准确锻炼方式，依从性更高[12]。在电话随访中可起到督促作用，上门随访则能更好地直接观察病情转归及功能锻炼效果，督促不良生活方式的改变，鼓励患者积极主动配合治疗[13]。通过多次电话、上门随访与患者多接触，更好的向其讲述脑卒中症状及疾病危险因素、康复功能锻炼方法等，面对面交流也拉近了护患之间关系，体现了以人为本的服务理念，患者对护理服务更加满意[14]。将院外功能锻炼纳入医疗监控视野，避免患者不按时治疗、错误功能锻炼等情况的发生，患者的积极配合性也得以调动。本组研究结果表明，观察组患者出院6 个月时的ADL 生活自理能力、QOL 生活质量评分、Fugl-Meyer 运动功能评分及锻炼依从性评分均明显高于对照组。

综上所述，对于脑卒中患者来说，出院后延伸护理服务有助于提高患者功能锻炼依从性，更好的改善患者生活能力及运动功能，值得推广使用。