椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯的应用效果评价

刘剑，银伟国，塞力克·叶斯肯

（哈巴河县人民医院，新疆 哈巴河）

0 引言

退行性脊柱侧弯是成年后因退变引发的侧弯，属于特殊脊柱侧弯类型。随着我国老龄化群体的普遍增长，患有脊柱侧弯的患者数量也呈逐步增长的态势呈现倍数式增长，既影响老年脊柱侧弯患者的生活质量，又不断加重了社会和患者家庭的压力。伴随脊柱侧弯患者数量的不断增多，临床上对于此病也越来越重视，加之，脊柱侧弯患者还伴有间歇性跛行或椎间半脱位等表现，更加重了脊柱侧弯患者的疼痛和不适程度，因而需及时选用具有可行性和安全性的治疗手段实施相应治疗，积极改善脊柱侧弯患者的临床症状，提高患者的临床疗效[1-3]。本次研究决定选用椎间植骨术和内固定术联合实行的治疗模式对退行性脊柱侧弯患者实行相应治疗，并同椎管减压术的治疗效果进行比较，以寻求临床效果更佳的治疗手段开展相应治疗，积极促进病情转优。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院2018 年4 月至2020 年4 月收治的退行性脊柱侧弯患者参与研究调查，并将其中的36 例随机分为两组：研究组（18 例）和参照组（18 例）。其中参照组中男例12，女6 例，年龄在51～72 岁，平均（65.48±4.89）岁；研究组男11例，女7 例，年龄在52～71 岁，平均（65.84±5.03）岁。

1.2 方法

参照组：单独椎管减压术治疗。退行性脊柱侧弯患者保持俯卧位姿势，在实行相关治疗时始终保持这种姿势；选择切口位置，一般选择腰背部正中处作为切口处；切开后，完全暴露出患者的关节、椎板；做充分减压处理时一般于狭窄处椎管进行，同时松解受压神经根[4]。

研究组：椎间植骨融合内固定术治疗。脊柱侧弯患者依然选择俯卧位姿势，并且完全暴露出患者的脊柱侧弯部位，在进行术前观察时，需要垫软垫在两侧髂部，与此同时，架空胸腹部，让患者保持顺畅的呼吸状态。透视时一般选择X 线C 臂机进行，透视侧弯处，同时在确定手术部位的弓根水平后，再选择适宜位置做切开处理，切开位置选择在病变棘突间隙两侧；切开后，做分离椎板钝性处理后再全面清除椎管内部分软组织，同时在椎弓根内置入椎弓螺钉，再做减压处理，对狭窄的椎管及周围神经管做减压。之后再剔除棘突部位软组织，将患者患侧椎间盘予以摘除后再选择合适的椎间融合器，并将融合器植入患者椎间后实行减压处理，对植入的侧椎弓根螺钉减压[5-7]。最后在对手术切口做充分冲洗处理后将切口缝合起来，并放置引流管，仔细观察术后情况；同时还需做好相应的预防措施，避免切口感染。

1.3 观察标准

参照《脊柱侧弯治疗指南》制定标准。

①临床疗效：显效（相关症状完全消失，无疼痛感和不适感）、有效（症状有所好转，疼痛感不明显）、无效（症状未见缓解，有比较强烈的疼痛感）。

②Cobb 角度变化：选用专业手法测量Cobb 角，＜25°者需严密观察；处于25°～40° 需行支具治疗；处于40°～50°，若患者发育未成熟，需行手术治疗；＞50°时需行手术治疗。

③参照日本骨科协会（JOA）评分标准对病情予以评估；选用VAS 疼痛评分量表评估脊柱侧弯患者的疼痛程度，分值0～10 分，分值越高，疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Cobb 角度

研究组和参照组在实行不同治疗手段前后的Cobb 角变化情况比较，治疗前，两组的Cobb 角度具有可比性，治疗后，退行性脊柱侧弯患者的Cobb 角呈下降趋势，下降幅度更大的是研究组，两组的Cobb 角度存在差异性，详见表1。

表1 Cobb 角度（±s, °）

表1 Cobb 角度（±s, °）

Cobb 角度治疗前 治疗后研究组 18 48.56±2.51 24.51±3.12参照组 18 48.45±2.79 35.61±2.97 t 0.124 10.932 P 0.901 0.000组别 例数

2.2 临床疗效

经比对发现，研究组的临床有效率更高，参照组和研究组的临床效果具有显著差异，详见表2。

表2 临床疗效（n, %）

2.3 JOA 评分、VAS 评分

实行相应治疗后的JOA 评分和VAS 评分相比，VAS 评分更低和JOA 评分更高的是研究组，参照组的相关分值与研究组存在较大差异性，详见表3。

表3 JOA 评分、VAS 评分（±s, 分）

表3 JOA 评分、VAS 评分（±s, 分）

组别 例数 JOA 评分 VAS 评分研究组 18 16.35±1.83 2.81±0.33参照组 18 12.13±1.94 5.10±0.42 t 3.531 18.189 P 0.001 0.000

3 讨论

退行性脊柱侧弯是由对称性椎间盘退化所致的脊柱节段受力失衡引发，多发于中老年群体。出现轻度脊柱侧弯患者会有疲乏无力、精力难以集中等现象，而严重者则会出现胸椎活动受限、背痛剧烈的情况，若不采取及时有效的治疗，极有可能对患者造成永久性的损伤。针对退行性脊柱侧弯，由于保守治疗的效果并不好，而且也无法彻底根除疼痛，因而临床上一般选用手术治疗方式，提升脊柱功能，改善预后。传统椎管减压术可改善Cobb 角度，但在术中容易损伤其他组织，影响患者预后，因此，临床上偏向于选用操作简便、创伤小的椎间植骨融合内固定术予以治疗[8]。椎间植骨融合内固定术具有高安全性、高稳定性的特点，在提升脊柱稳定性的同时还能兼顾患者的外观性，更重要的是对内部神经组织的损伤较小，能更好的提升临床治疗效果。本次研究将选用椎间植骨融合内固定术和单独椎管减压术治疗退行性脊柱侧弯患者的临床效果进行对比，依据研究结果可知，研究组和参照组在实行不同治疗手段前后的Cobb 角变化情况比较，治疗前，两组的Cobb 角度具有可比性，治疗后，退行性脊柱侧弯患者的Cobb 角呈下降趋势，下降幅度更大的是研究组，两组的Cobb 角度存在差异性；两组治疗后的临床疗效对比，经比对发现，研究组的临床有效率更高，参照组和研究组的临床效果具有显著差异；实行相应治疗后的JOA 评分和VAS 评分相比，VAS 评分更低和JOA 评分更高的是研究组，参照组的相关分值与研究组存在较大差异性及统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，退行性脊柱侧弯患者选用椎间植骨融合内固定术予以治疗，相较于单独椎管减压术的临床疗效更高，且能有效确保脊柱的稳定性，积极促进病情转优，具有临床价值。