椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯临床效果观察

刘顺达

（清河县中心医院，河北 清河）

0 引言

退行性脊柱侧弯是指在患者的骨骼发育成熟之后，由于脊柱退变而引起脊柱侧弯。这种病症会大幅度降低患者的生命质量[1]。退行性脊柱侧弯的治疗比较困难，手术治疗是对于大多数临床患者所采取的治疗手段[2]。在这项研究中，我院采用椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯患者，取得了良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的70 例退行性脊柱侧弯患者作为研究对象。所有患者均符合退行性脊柱侧弯的诊断标准，均可被确诊。将其按照治疗方法的不同，分为对照组35 例，男18 例，女17 例，平均年龄（50.32±3.36）岁和观察组35例，男19 例，女16 例，平均年龄（50.42±3.46）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组采用单纯椎管减压术治疗，具体方法如下：选择切口在患者背部的中心，并保留诸如椎板和关节突等附件，并对神经根管减压。如果患者的中央椎管狭窄且范围较宽，则应通过半椎板的一侧对其进行治疗。这时，应保留患者一侧的关节突，并去除深面骨质和黄韧带。

观察组采用椎间融合和内固定治疗，具体方法如下：选择切口在患者背部的中心。当以脊柱侧弯最明显的位置为中心时，在C 型臂X 射线机的帮助下，选择4 个椎弓螺钉插入需要减压的脊柱和椎体的上下两级。完成后，通过相应的椎板减压椎间盘突出或椎管狭窄，去除棘突处的咬合板和软组织，去除椎间盘，减压狭窄的神经根管，还需要对侧采取相应的减压措施缓解神经根受压，在钉槽内设置有预弯曲的连接杆。如果难以校正患者的侧向弯曲度，则应逐渐打开患者的凹面以校正旋转变形的位置，并应固定螺母。最后，有必要将备用骨插入椎间盘切除间隙的位置，观察患者神经根的实际情况，术后留置引流管，并缝合切口。

1.3 观察指标

本研究需观察两组患者的JOA 评分和Cobb 角。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 对本研究中所得的数据进行分析，采用（±s）表示计量资料，并使用t检验；采用（%）表示计数资料，使用χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的JOA 评分明显高于对照组，Cobb 角则明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组的JOA 评分和Cobb 角对比（±s）

表1 观察组和对照组的JOA 评分和Cobb 角对比（±s）

组别 例数 JOA 评分（分） Cobb 角（°）观察组 35 15.59±1.88 23.51±0.48对照组 35 11.39±1.56 34.54±1.56 t 10.171 39.980 P 0.001 0.001

3 讨论

退行性脊柱侧弯是一种脊柱侧弯的疾病，主要集中于老年人。该病的发病机理主要表现为椎间盘退变，这导致患者后脊柱承受严重压力，前关节侵蚀或关节严重退变，关节方向异常，闭合和位置改变。

退行性脊柱侧弯很容易导致脊椎高度丧失，脊柱破裂和糜烂，脊柱上的压力大大增加，关节突表面的严重糜烂和破裂很容易导致严重的变性，导致关节突方向异常改变。关节突吻合异常，关节突末端定位。由于患者脊柱的异常，同时由于椎间盘的变化，韧带松弛，椎体逐渐倾斜，冠状表面从凹面逐渐倾斜，从而导致椎间盘突出。凸侧的压力持续增加，导致椎间隙与中央椎管狭窄，椎体的稳定性急剧下降，神经根不断受压，腰部酸痛伴下肢放射性疼痛和麻木是患者的主要临床特征，严重影响患者的正常生活和工作。

尽管对脊柱施加轻微压力可以缓解患者的状况，但仅适用于矢状畸形，严重椎管狭窄的患者获得的治疗效果一般，术后并发症发生率高，危险因素多。患者需要经常去看医生，不仅心理和生理压力大，而且它们也承受着更大的经济压力，负担也会增加，因此寻求一种积极、安全的治疗方法和准确的手术方法是目前大多数临床医务人员关心的内容。

椎间隙植骨融合主要集中在恢复脊柱的稳定性上，同时，可以恢复脊柱的高度，改善患者的外观。这种方法有内固定和组织相容性好、安全性高、稳定性高等一系列优点，术后并发症出现的几率很小，治疗效果大大改善，有助于患者恢复正常生活。积极有效的手术方法值得临床推广，并使更多的变退变性脊柱侧弯患者受益。这项研究证实了植骨融合和变性脊柱侧凸的内固定的功效。可行性和有效性在临床实践中具有较高的参考价值[3-4]。作者结合多年的临床经验，认为进行此手术时应注意以下几点：（1）插入椎弓根螺钉后，必须切除椎间盘，然后矫正脊柱侧弯，这样可以有效减少椎间盘退变和矫正侧弯畸形的难度；（2）压力可以显着降低神经根和脊髓受伤的风险。按压凸面以纠正脊柱侧弯，当校正不理想时，可以将凹面扩大到合适的范围。重建腰椎前凸的重要性远大于侧向变形。有效地调节脊柱功能强度线的分布可以提高脊柱内部和外部机制的稳定性，从而保持脊柱的稳定性并显着改善耐负荷的影响；（3）矫形完成后，进行椎间植骨以去除软骨端板并保留骨端板，这可以促进移植骨的融合，保留骨端板以及椎骨之间的融合。它可以改善维护和支撑的功能，并且在临床上需要凹入式骨植入物，可以适当地扩大椎骨之间的空间，从而可以更快、更方便地进行手术[5-6]。在这项研究中，将通过椎间融合和内固定治疗的退行性脊柱侧弯患者与接受常规减压椎管治疗的病人术后疗效进行比较，对照组在治疗效果上有明显优势。这项研究的结果证实了椎间植骨融合和退行性脊柱侧弯内固定的临床价值[7-8]。简而言之，对于退行性脊柱侧弯的患者，椎骨之间的骨融合和内固定治疗的使用可以产生重大影响，可以改善患者的生活质量，并值得临床推广。