胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的临床比较研究

李晓明

（兴隆县人民医院，河北 承德）

0 引言

胫腓骨骨折是全身骨折最为常见的骨折位置，胫骨实质是连接股骨进行承重的重要骨骼，而腓骨是附连小腿的骨骼组成，在人体之中占据近两成的承重作用，通常是由于高能量外伤致使的骨折，如若治疗不及时可能影响周围神经以及血管，增加损伤可能，直接影响后续运动功能、血液循环功能的预后表现[1]。目前此类骨折通常是使用手术进行治疗，内固定的方式是保障移位恢复、减少神经损伤的最有效方式，如何选择更有效的手术方式，保障患者预后是临床骨科不断探索的问题，本次研究特别选取了97 例患者进行治疗观察，探究切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定的临床应用情况，现报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理会审核并批准后，特别选取2017 年11 月至2019 年9 月我院骨科接受治疗的97 例胫腓骨骨折患者作为本次研究的主要对象，所有患者均是由于交通事故、击打、坠落以及其他原因致伤，严格遵循随机、双盲原则将其分为两组，其中对照组中48 例患者，观察组中49 例患者。对照组中26 例男性，22 例女性，年龄35～60 周岁，平均（45.02±3.18）周岁，受伤时长1～9 h，平均（3.62±1.61）h；观察组中27 例男性，22 例女性，年龄35～59 周岁，平均（44.92±3.15）周岁，受伤时长1～10 h，平均（3.87±1.59）h。两组患者各项一般资料比较有可比性（P＞0.05），本次研究入选患者均应当排除以下存在：（1）伴随恶性肿瘤患者；（2）合并存在多处骨折患者；（3）并未签署知情同意书患者。

1.2 方法

对照组患者予以切开复位交锁髓内钉内固定，将患者患处作为中心点，将小腿前侧的皮肤以及各类组织进行切开，将骨折位置进行充分暴露，首先将坏死的组织进行清理和复位，将胫骨结节作为进针点，然后由此位置将交锁髓内钉放置于其中直到远端髓腔位置处，然后根据由远到近的位置依次将锁钉进行安置固定加压，层层缝合切口，术后进行常规消毒抗炎治疗。

观察组患者予以闭合复位交锁髓内钉内固定，对患者髌骨韧带上行皮肤进行清洗消毒然后以此为切口进行切开，同样于胫骨结节进行进针处理，然后进行钻孔，将髓腔进行扩张，然后放置入交锁髓内钉，使用X 光线进行辅助治疗，确定患处骨折成功复位之后进行固定加压处理。

1.3 效果判定

护理人员需要后续追踪并观察所有患者具体恢复情况，有效：影像学检查骨折位置恢复良好，并且在半年各项基础功能得到恢复；好转：患者骨折位置对位在80%以上，角度在10°以内，患者行走、负重等基础功能部分受限，在10 个月内各项基础功能得到恢复；无效：均无以上表现出现。总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。详细记录患者手术时长、骨折愈合时长以及留院休养时长等临床表现。在追踪随访过程中需要关注患者是否出现不良反应，如若出现应当联系主治医师，通知患者进行复查[3]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

通过不同方式进行治疗之后，观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 对比两组患者治疗后效果[n(%)]

观察组患者在手术时长、骨折愈合时长以及留院休养时长等临床表现中均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 对比两组患者治疗后临床表现（±s）

表2 对比两组患者治疗后临床表现（±s）

组别 例数 手术时长（min）骨折愈合时长（周）留院休养时长（d）对照组 48 84.26±7.21 17.18±3.40 18.20±3.19观察组 49 60.17±6.23 13.39±2.10 12.15±5.22 t 17.619 6.620 6.903 P 0.000 0.000 0.000

手术治疗后两组患者均出现不同程度的并发症，但通过后期治疗干预后均得到改善，不影响治疗效果以及预后情况，观察组患者出现并发症的总几率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表3。

表3 对比两组患者治疗后并发症出现情况[n(%)]

3 讨论

胫骨以及腓骨原本需要附着周围肌肉组织，并且还需要承担着极为重要的承重作用，因此是较为容易受到骨折冲击的部位，一旦出现骨折会增加缺血性改变，影响后期预后效果，近年来治疗骨折的方式多种多样，均具有不同功效[4]。

交锁髓内钉内固定是临床之中较为常用的固定方式，在中轴线固定的前提下将骨折部位进行复位，髓内钉具有更好的抗弯折以及旋转能力，且不会破坏骨膜的完整性，保障下肢正常的供血功能，增加术后恢复能力。在本次研究之中特别针对交锁髓内钉内固定选择了切开复位与闭合复位两种不同复位方式，切开顾名思义即是将患处切口充分暴露，此类复位的切口相对更大，在治疗过程可能长时间接触外界，增加感染可能，并且对于骨膜的影响更大，对于周围血液循环以及神经功能都会有所影响。而闭合复位的切口极小不存在开放性切口，两者之间最基本的区别即是皮肤的闭合以及开放能更加适用骨折较轻的年轻患者的治疗过程中，闭合复位能够避免影响患处周围的神经以及软组织，保障后期恢复。在本次研究之中我们能够直观的观察到使用闭合复位的观察组患者治疗有效率好大91.84% 远高于对照组患者66.67%，并且具有更快的恢复时间，并发症更少[5]。

综上所述，胫腓骨骨折应用闭合复位交锁髓内钉内固定的治疗效果明显优于切开复位，在保障预后表现的情况下，还能够促进快速康复，减少并发症出现，应当广泛应用于临床之中。