综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的效果观察

杨明艳

（南阳豫西协和医院 护理部， 河南 南阳474500）

急性上消化道出血是临床常见的急腹症类型， 主要发生在胃、 十二指肠、 食管等位置， 病情进展较快， 需迅速给予止血治疗。 胃镜治疗是探明病灶、 直接实施止血措施的可靠疗法，在急性上消化道出血的救治中应用较多， 但是仍需进一步提升相关临床护理水平， 以保证临床治疗效果， 促进患者的顺利康复［1］。 考虑到胃镜治疗围术期的护理需求复杂， 本院采取综合护理模式， 通过综合化、 科学性的护理干预措施， 更好地满足患者的护理需求， 提升护理质量。 本研究观察综合护理对经胃镜治疗的急性上消化道出血患者止血效果及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年3 月至2019 年6 月期间在我院行经胃镜止血治疗的108 例急性上消化道出血患者， 均符合 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 中关于急性上消化道出血的诊断标准［2］， 且符合胃镜止血指征。 根据不同护理模式将患者分为两组。 常规组50 例， 女19 例， 男31 例； 年龄20～72 岁， 平均 （46.98±25.69） 岁； 发病至入院时间0.5 ～48 h，平均 （29.14 ± 10.69） h。 综合组58 例， 女23 例， 男35 例；年龄20 ～73 岁， 平均 （47.57 ± 25.49） 岁； 发病至入院时间1～48 h， 平均 （27.01 ± 12.03） h。 两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准： 首诊的非静脉曲张性上消化道出血患者； 初次胃镜治疗； 家属和患者均自愿参与本研究， 并签署知情同意书。 排除标准： 死亡者； 合并恶性肿瘤者； 合并肝硬化者； 近期使用抗凝药物治疗者； 危重症应激性溃疡患者； 合并精神障碍者； 严重营养不良或贫血者。

1.3 护理方法常规组给予常规护理， 密切观察患者生命体征，配合医师完成胃镜检查及止血治疗， 术后给予常规护理。 综合组在常规组基础上给予综合护理干预， 具体如下： ①评估与规划： 患者入院确诊后， 尽快分析其病情， 查看患者出血症状和生命体征， 计算出血量， 与家属沟通确定病因、 诱因， 立即评估患者是否存在并发症危险因素， 如消化道溃疡病史、 大量饮酒史、 慢性病史等， 并根据医生制定的胃镜治疗方案， 为患者制定个体化综合护理方案。 ②心理护理： 对患者实施全程心理干预， 术前即对患者进行心理疏导与干预， 减轻其紧张、 焦虑、 恐惧情绪， 使其正确面对治疗， 缓解不良情绪反应， 避免术中生命体征大幅度波动。 可选择多个成功案例鼓励患者， 使其积极面对治疗与预后康复， 避免出现抵触、 抗拒治疗行为。患者住院期间， 护理人员积极与其沟通交流， 了解其心理动向， 帮助其解答内心的疑惑， 使患者充分倾诉， 进而消除患者的苦闷， 减轻其负性情绪。 同时， 指导患者和家属认识到情绪波动与急性上消化道出血的密切联系， 引导患者主动控制情绪， 同时指导家属多鼓励和支持患者， 使患者消除焦虑、 悲观情绪。 ③术中护理： 确定胃镜设备、 手术器械、 药品和急救物品准备齐全、 性能正常无误后， 开始手术； 麻醉前安抚患者情绪， 协助其摆好体位， 快速核对术中基本流程； 术中及时、 正确地配合主治医师， 保证流程顺利进行； 同时， 密切监测患者生命体征， 及时发现异常表现； 术毕， 麻醉苏醒期观察患者有无血压、 心率等体征波动， 及时清理口鼻分泌物， 直至患者完全苏醒， 及时安慰患者， 说明手术情况， 稳定患者情绪。 ④术后监测与管理： 术后仍需持续监测患者是否出现生命体征波动和各种出血症状， 及时告知患者可能出现的不适感， 避免其过于紧张； 术后24 ～48 h应彻底禁食， 协助患者进行静脉营养，同时向患者说明进食恢复后的饮食注意事项和顺序， 指导家属开始准备早期流质、 易消化食物， 少量多次进食， 逐渐过渡至半流质及正常饮食。 ⑤综合化健康宣教： 术后尽早开始健康宣教， 结合患者病情告知急性上消化道出血的发病机制、 胃镜治疗措施、 并发症、 复发风险等， 通过一对一的沟通了解患者存在的危险生活方式并加以改善， 规律作息， 规律饮食， 避免暴饮暴食； 同时， 告诫患者务必禁烟忌酒， 避免复发； 此外， 告知患者学会自我缓解压力， 减少工作量， 多与家人沟通疏解，切不可大喜大悲， 避免引发再出血。

1.4 观察指标①康复情况： 采用急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分） 对患者病情危重程度进行评估， 于患者入院时和术后3 d分别进行APACHEⅡ评估［3］； 统计两组患者的住院时间。 ②止血和再出血情况监测： 观察患者胃镜下止血效果， 统计即时止血率， 并监测术后1周内再出血情况； 出院后随访6个月， 观察患者复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。 计量资料以均数±标准差 （x± s） 表示， 采用t检验； 计数资料采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的康复情况比较综合组术后3 d的APACHEⅡ评分显著低于常规组， 住院时间显著短于常规组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的APACHEⅡ评分及住院时间比较 （x±s）

2.2 两组的止血、 再出血和复发情况比较综合组的即时止血率显著高于常规组， 术后1周内再出血率和出院后6个月复发率均显著低于常规组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的止血、 再出血和复发情况比较 ［n （%）］

3 讨论

急性上消化道出血往往出血迅速， 可引发呕血、 黑便、 恶心呕吐、 头晕、 血压下降等症状， 若不及时止血， 可导致患者昏迷、 休克乃至死亡， 因此需迅速采取止血措施， 有效控制出血点。 经胃镜治疗可有效发现急性上消化道出血的病变情况及出血点位置， 从而直接实施药物喷洒、 电凝止血、 钛夹止血等措施， 止血效果可靠［4］， 但围术期护理要求较高， 因此需要进一步提升护理质量。

综合护理是现代科学护理的代表模式， 可促进临床护理形成标准化的护理流程， 以患者为中心， 构建全面而又精准的护理计划与措施， 使每一项护理措施都满足患者的客观需求［5－6］。相 关 文 献［7－8］显 示， 综 合 护 理 可 有 效 提 升 止 血 效 果5.0% ～10.0%， 降低短期内再出血风险， 同时也可预防疾病复发。 本研究结果显示， 综合组的胃镜治疗即时止血率显著高于常规组， 术后1周内再出血率和出院后6个月复发率均显著低于常规组， 表明综合护理可有效提升即时止血效果， 有效降低再出血和复发风险， 有助于改善患者预后。 此外， 本研究结果显示， 综合组术后3 d的APACHEⅡ评分显著低于常规组， 住院时间显著短于常规组， 表明综合护理可有效改善患者病情， 缩短住院时间， 缩短康复进程， 应用效果良好。

综上所述， 综合护理可有效提升急性上消化道出血患者经胃镜治疗的止血效果， 降低再出血和复发风险， 促进患者康复。