低温等离子射频消融术对喉癌患者嗓音声学功能恢复情况的影响

史鹏帅

(佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科，黑龙江省佳木斯市 154002)

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，吸烟、饮酒、环境因素等是该疾病的主要致病因素，患者主要临床表现有吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑等，手术切除是治疗该疾病的常用手段[1-2]。近年来，微创技术在临床肿瘤的治疗中应用广泛。低温等离子射频消融术凭借术中视野清晰、止血效果显著、感染率低、安全性高、有利于保护喉腔黏膜等优势，逐渐被应用于喉癌的治疗中[3]。本文选择74例患者进行研究，以分析低温等离子射频消融术治疗喉癌的效果及对患者嗓音声学功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合喉癌诊断标准且经病理检查确诊[4]；知情并同意本研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；依从性差。按照纳入、排除标准，将2018年6月至2019年6月我院收治的74例喉癌患者随机分为对照组和研究组，各37例。其中对照组男23例、女14例，年龄23～61(41.25±2.37)岁；研究组男21例、女16例，年龄21～63(40.86±2.43)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行传统喉裂开术治疗。术前经喉部影像学检查结果确认病灶切除范围。予患者气管插管全身麻醉后，取仰卧位，头部呈过伸状态。手术切口位于颈前甲状软骨中部，呈横向弧形。依次将皮肤、皮下组织、颈阔肌分离，待甲状软骨暴露后，将其外膜剥离，用环锯纵向切开甲状软骨板，并切开环甲膜和喉黏膜。切除肿瘤，并修复胸骨肌膜瓣和周围缺损黏膜瓣，最后逐层关闭切口。

1.2.2 研究组 行低温等离子射频消融术治疗。麻醉方式和体位同对照组。将低温等离子射频消融系统与EIC7070喉头刀(美国杰西ArthroCare公司)连接。借助支撑喉镜显露声门，利用喉显微镜对病变的部位和大小进行确认。利用配套低温等离子刀对病灶边缘1～2 mm部位进行射频消融处理，使用3档止血功率和7档消融功率快速凝固病灶组织后，一次性切除。冰冻病理检查显示边缘无病变残留后结束手术。

1.3 观察指标 (1)疗效评估：根据症状改善程度和嗓音、黏膜恢复情况，将患者疗效分为显效、有效和无效。症状消失，嗓音恢复正常，黏膜恢复光滑为显效；症状改善，嗓音和黏膜恢复为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)临床指标：手术时间、住院时间、术后黏膜恢复时间、疼痛程度。疼痛程度通过数字评分法(numeric rating scale，NRS)评估，总分10分，分值与疼痛程度呈正比。(3)嗓音声学功能：安静环境下，患者取自然舒适位，距麦克风15 cm，在44.1 kHz频率下，平稳持续3 s发[e]音3次，取平稳段，通过前置放大器输入嗓音信号至计算机。采用Dr.Speech 4.0软件分析嗓音声学，参数包括基频(F0)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy，NNE)和谐噪比(harmonic-to-noiseratio，HNR)。(4)术后并发症：记录术后声音嘶哑、咳血、呼吸困难、声带粘连发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 研究组患者治疗总有效率(94.59%)显著高于对照组(78.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 临床指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组住院时间和黏膜恢复时间均短于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较 (x±s)

2.3 手术前后嗓音声学功能分析 术前，两组患者的F0、Jitter、Shimmer、NNE和HNR值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后，两组F0、Jitter、Shimmer和NNE值均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组HNR值均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后嗓音声学功能分析 (x±s)

续表3

2.4 术后并发症和复发情况分析 术后，研究组患者未发生并发症；对照组出现7例并发症(18.92%)，其中声音嘶哑2例、咳血3例、呼吸困难1例、声带粘连1例。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.680，P=0.017)。随访半年，研究组1例复发(2.70%)，对照组2例复发(5.41%)，两组复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.347，P=0.556)。

3 讨 论

喉癌是以声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽等为表现特征的喉部恶性肿瘤，其原发部位为声带。一旦肿瘤突破声门区域，则出现淋巴结转移的风险增大，严重威胁患者生命安全[5-6]。因此，早发现、早治疗是处理该疾病的主要原则，常用治疗手段为手术切除。传统喉裂开术虽然有一定疗效，但手术创伤大、预后差，且各种并发症发生率高[7]。低温等离子射频治疗是新型射频技术，在耳鼻喉等疾病的切除手术中被广泛应用。该技术将切割、止血、消融等多项操作集于一身，在操作空间上更具优势，且与传统电刀相比，其在较低工作温度下即可完成高效且精准的切割[8-9]。低温等离子射频消融术的原理为双极低频射频产生能量，解离组成靶组织中细胞成分的分子键，使细胞解体为碳水化合物和氧化物，组织凝固坏死，从而实现切除病变组织的目的。

为分析低温等离子射频消融术治疗喉癌的效果及对患者嗓音声学功能的影响，本文选取74例患者进行研究。结果显示，与行传统喉裂开术治疗的患者相比，低温等离子射频消融术治疗的患者治疗总有效率更高，住院时间和黏膜恢复时间缩短，NRS评分下降(均P<0.05)。分析原因为低温等离子射频消融术利用射频能量，分解并切除病变组织，其集切割、止血、消融等为一体，有利于狭小空间的操作，且较低的工作温度、较浅的消融深度均可避免损伤周围正常组织；而良好的止血效果，减轻了患者疼痛程度；较高的精准度，有利于术后恢复。

另外，嗓音声学功能因喉癌手术可能会产生一定损伤[10-11]。本研究结果显示，与行传统喉裂开术治疗的患者相比，行低温等离子射频消融术治疗的患者F0、Jitter、Shimmer和NNE值下降和HNR值升高更显著(P<0.05)，提示患者的嗓音声学功能恢复更优。主要是因为低温等离子射频消融术未损伤声韧带层，即振动主体，从而保护了声带形态和振动基本功能[12]。手术安全性方面，低温等离子射频消融术治疗的患者术后声音嘶哑、咳血、呼吸困难、声带粘连等并发症发生率明显低于传统喉裂开术治疗患者(P<0.05)。因为低温等离子射频消融术的电流热效应具有止血效果，手术创伤小，术后并发症少，有利于恢复。此外，低温等离子射频消融术精准度高，传统喉裂开术视野开阔，切除病灶较彻底，因此本研究中两组术后复发率均较低。

综上所述，与传统喉裂开术相比，低温等离子射频消融术治疗的喉癌患者疗效提升，临床指标改善和嗓音声学功能恢复更优，并发症减少，安全性提高。